Лечение прогнатического прикуса

Прогнатический прикус — одна из самых распространенных аномалий смыкания зубных рядов. При таком нарушении верхняя челюсть или верхний зубной ряд заметно смещены вперед относительно нижнего, вследствие чего меняются пропорции лица: подбородок выглядит скошенным, профиль становится выпуклым, а в тяжелых случаях губы не смыкаются полностью и рот находится большую часть времени в приоткрытом состоянии. 

Проблема не ограничивается лишь эстетикой. При выраженном прогнатическом прикусе нарушается пережевывание пищи, повышается нагрузка на отдельные зубы и височно-нижнечелюстной сустав, могут появляться дефекты речи. Со временем подобные изменения ведут к стираемости эмали, заболеваниям пародонта, хроническому перенапряжению жевательных мышц.

В статье разберем как распознать прогнатический прикус, почему он формируется, какие методы лечения применяются у детей и взрослых.

Что это за аномалия прикуса и чем она отличается от дистального и глубокого прикуса

Прогнатический прикус — это нарушение смыкания зубных рядов, при котором верхняя челюсть и верхние зубы смещены вперед относительно нижних. Из-за этого меняются пропорции лица, а зубные ряды смыкаются неправильно.

В стоматологической практике с термином прогнатический прикус тесно связано понятие дистального прикуса. Полностью отождествлять их не совсем правильно. Прогнатия описывает выступание верхней челюсти вперед, тогда как дистальная окклюзия отражает нарушение соотношения челюстей в передне-заднем направлении. Она бывает связана как с избыточным развитием верхней челюсти, так и с недостаточным развитием нижней. Поэтому прогнатический тип смыкания нередко рассматривают как вариант или проявление дистальной окклюзии.

Отдельно важно отличать прогнатический от глубокого прикуса. При последнем в основе патологии лежит нарушение вертикального перекрытия зубов, когда верхние резцы слишком сильно закрывают нижние. Для прогнатии ключевым становится именно смещение верхнего зубного ряда вперед. Обе патологии часто сочетаются между собой. У многих пациентов одновременно выявляют как прогнатию, так и глубокое перекрытие резцов. Именно поэтому для точной диагностики ортодонту важно оценивать не только положение отдельных зубов, но также состояние всей зубочелюстной системы.

Причины формирования аномалии

Наиболее важная роль в формировании данной разновидности патологии принадлежит наследственности. Если у родителей или близких родственников наблюдалось выраженное нарушение положения челюстей или смыкания зубных рядов или другие нарушения окклюзии, риск подобных изменений у ребенка выше. Значение имеют также особенности внутриутробного развития плода, в том числе дефицит питательных веществ, перенесенные заболевания и другие неблагоприятные факторы во время беременности.

На формирование зубочелюстной аномалии также влияет дыхание. При постоянной заложенности носа, аденоидах, частых ринитах или искривлении носовой перегородки ребенок начинает дышать ртом. Меняется положение языка и состояние мышц, что постепенно отражается на росте челюстей.

Определенное значение имеет характер жевательной нагрузки. При продолжительном кормлении из бутылочки с большим отверстием в соске, позднем введении твердой пищи и преобладании слишком мягких продуктов нижняя челюсть получает недостаточную нагрузку. Из-за этого она может развиваться медленнее.

Дополнительно способствуют формированию аномалии вредные детские привычки, например, продолжительное сосание пустышки, пальца или посторонних предметов. Патология также может развиваться при наличии у пациента рахита или некоторых эндокринных нарушений, а также вследствие перенесенных матерью во время беременности вирусных заболеваний.

Прогнатический прикус: признаки и внешние проявления

Наиболее заметный признак прогнатического прикуса — переднее положение верхней челюсти или верхних передних зубов относительно нижней. Из-за этого лицо приобретает характерные черты. Так, верхняя губа начинает выступать над нижней, а подбородок выглядит маленьким или скошенным назад.

У части пациентов губы не смыкаются полностью даже в расслабленном состоянии. Рот остается слегка приоткрытым, особенно при выраженной дистальной окклюзии или нарушении носового дыхания. Иногда дополнительно формируется укороченная верхняя губа или появляется ощущение напряжения мышц вокруг рта при попытке сомкнуть губы между собой.

Проявлениями рассматриваемой патологии могут стать не только изменения внешности. Из-за неправильного смыкания зубов человеку становится сложнее откусывать и тщательно пережевывать пищу. Нагрузка во время жевания распределяется неравномерно, поэтому отдельные зубы начинают быстрее стираться, чаще страдают от кариеса или появления сколов. У некоторых пациентов возникают щелчки или дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава из-за его перегрузки.

Возможно также появление дефектов речи. Чаще всего страдает произношение свистящих и шипящих звуков, поскольку язык и зубные ряды располагаются неправильно. У детей подобные нарушения дикции иногда становятся заметны даже раньше, чем изменение профиля лица.

Рассматриваемая аномалия часто вызывает психологический дискомфорт. Особенно страдает самооценка у детей и подростков. Из-за выступающих передних зубов они стесняются улыбаться, общаться со сверстниками, становятся замкнутыми, неуверенными в себе.

Виды и степени: дистальный и глубокий прогнатический прикус

При прогнатии ортодонту важно оценить не только сам факт наличия зубочелюстной аномалии, но и установить ее причину. От этого зависит тактика лечения и подбор ортодонтической конструкции для исправления дефекта окклюзии.

Выделяют несколько видов прогнатического прикуса:

• Зубоальвеолярная форма. Считается легким вариантом патологии. При такой форме прогнатического прикуса меняется только расположение зубов, в то время как соотношение самих челюстей остается относительно правильным. Верхние резцы могут быть сильно наклонены наружу, а нижние — внутрь. Именно поэтому визуально создается ощущение, что верхний зубной ряд заметно смещен вперед.

• Скелетная, или гнатическая, форма. Проявляется более комплексными изменениями. Обусловлена нарушением роста челюстных костей, то есть чрезмерным развитием верхней, недостаточным ростом нижней либо же сочетанием обоих факторов. В подобных случаях изменение профиля лица и внешности человека наиболее выражены.

Также выделяют легкую, среднюю и тяжелую степени прогнатии. На ранних этапах изменения затрагивают в основном резцы, в то время как моляры смыкаются правильно. При выраженной патологии увеличивается сагиттальная щель между зубами верхней и нижней челюсти, возникают сложности с пережевыванием пищи, могут присоединяться изменения в височно-нижнечелюстном суставе.

У части пациентов развивается сочетанная форма нарушения окклюзии, когда вместе с прогнатическим прикусом формируется еще и глубокий. При этом верхние передние зубы не только выступают вперед, но и слишком сильно перекрывают нижние по вертикали.

Как врач подтверждает диагноз

Выраженная прогнатия нередко заметна уже во время обычного осмотра, однако поставить точный диагноз только по внешнему виду или фотографии невозможно. Ортодонту важно понять с чем связано нарушение: неправильным положением зубов, особенностями роста челюстных костей или сочетанием сразу нескольких факторов. От этого напрямую зависит тактика лечения.

Диагностика начинается с беседы. Врачом уточняются перенесенные травмы и заболевания, наличие вредных привычек в детстве, наследственные факторы и сопутствующие патологии. В ходе клинического осмотра он оценивает профиль лица, положение губ и подбородка, смыкание зубных рядов, особенности дыхания и речи. В целях более углубленного обследования проводятся:

• функциональные пробы;

• ортопантомограмма для анализа состояния зубов;

• телерентгенограмма (ТРГ) для определения соотношения челюстей, направления их роста;

• компьютерная томография по показаниям;

• слепки или цифровые 3D-модели зубных рядов.

Например, при пробе Эшлера-Биттнера пациент выдвигает нижнюю челюсть вперед до смыкания зубных рядов, а ортодонт оценивает, как при этом меняются профиль лица. Если его черты становятся правильнее, симметричнее, то проблема в недоразвитости нижней челюсти, которая обозначается термином «микрогнатия». При ухудшении эстетики можно говорить об аномально чрезмерном развитии верхней.

После анализа функциональных проб, снимков, фотографий и  диагностических моделей, врач определяет форму и степень тяжести зубочелюстной аномалии. Это позволяет составить индивидуальный план лечения, а также изготовить ортодонтическую конструкцию для конкретного пациента.

Если по результатам диагностики врач рассматривает лечение на прозрачных капах, пациенту важно понимать, как работает такой метод. Подробнее о цифровом подходе и этапах коррекции можно узнать на странице элайнеров FlexiLigner.

Лечение прогнатического прикуса у детей и взрослых

Тактика исправления прогнатии зависит сразу от нескольких факторов: возраста пациента, причины аномалии, степени её выраженности. Также очень важно  продолжается ли еще дальнейший рост челюстей. Поэтому ортодонтическая коррекция у детей и взрослых может существенно отличаться.

В детском или подростковом возрасте, когда зубочелюстная система еще формируется, врач способен влиять не только на положение зубов, но и на рост челюстей. На этом этапе лечение обычно проходит быстрее, дает более выраженный функциональный результат.

У взрослых пациентов активный рост челюстей уже завершен. В подобных случаях изменить их положение сложнее, а сама коррекция часто требует больше времени и комплексного подхода. При легких формах удается ограничиться консервативным  ортодонтическим лечением, однако при выраженных скелетных нарушениях иногда требуется сочетание нескольких методов, включая хирургическое вмешательство.

План лечения всегда составляют индивидуально после полноценной диагностики.

Консервативные методы коррекции

На ранних этапах формирования прогнатии ортодонтическое лечение обычно начинают с функциональных методов. У детей 3-5 лет хороший результат может давать миогимнастика. Она представляет собой специальные упражнения для мышц лица и языка. Такая терапия помогает нормализовать дыхание, работу круговой мышцы рта, постепенно уменьшить влияние вредных привычек на формирование прикуса. Также с этой целью применяют аппараты для нормализации тонуса мышц языка, губ и щёк. 

В период молочного или сменного прикуса чаще используют съемные пластинки, трейнеры, функциональные аппараты. Они направляют рост челюстей, помогают расширить зубные ряды, создать более правильное соотношение между ними. Особенно эффективно такие конструкции работают в детском возрасте, пока костные структуры продолжают активно развиваться.

Если формируется выраженный дистальный прогнатический прикус, подросткам или взрослым обычно назначают более активное ортодонтическое лечение. Для исправления положения зубов у таких пациентов применяют брекет-системы или элайнеры.

Брекеты позволяют эффективно перемещать зубы даже при среднетяжелой и тяжелой аномалии. Однако лечение требует строгого соблюдения гигиены полости рта, регулярных визитов к ортодонту и занимает достаточно продолжительное время. Прозрачные капы постепенно смещают зубы в нужное положение, при этом остаются менее заметными на зубах и позволяют сохранить привычный уход за полостью рта.

Если вы хотите заранее понять, может ли в вашем случае подойти лечение на элайнерах, изучите возможности системы FlexiLigner для пациентов или обсудите этот вариант с ортодонтом на очной консультации.

Универсального или лучшего для всех метода ортодонтического лечения не существует. Окончательный выбор конструкции всегда зависит от особенностей зубочелюстной аномалии конкретного пациента и индивидуально подобранного плана лечения.

Когда нужна операция

Ортогнатическая операция требуется не всем пациентам с прогнатическим прикусом. Обычно хирургическое лечение рассматривают при выраженной скелетной форме аномалии, когда проблема связана не только с положением зубов, но и с неправильным размером или расположением челюстей. В подобных случаях одной ортодонтической коррекции бывает недостаточно.

Решение о проведении операции принимают только после полноценной диагностики и совместного планирования лечения ортодонтом с челюстно-лицевым хирургом.

Как правило, хирургическая коррекция проводится в несколько этапов:

1. Подготовка у ортодонта. Сначала может потребоваться установка ортодонтической аппаратуры для подготовки зубных рядов с целью коррекции их формы, а также наклона боковых и передних зубов.

2. Операция по коррекции положения челюстей. Данное вмешательство проводится под наркозом. В ходе операции хирург смещает фрагменты верхней и нижней челюсти в правильную позицию, обеспечивая таким образом правильное смыкание зубов и изменение внешности пациента за счет изменения конфигурации мягких тканей лица. 

3. Сохранение результата лечения. Проводится с помощью несъемных и/или съемных ретейнеров — специальных конструкций, обеспечивающих стабильность положения зубов и челюстей.

Такая тактика лечения помогает достигнуть правильного смыкания зубов, гармоничного профиля, стабилизировать результат лечения.

Сроки лечения и от чего зависит результат

Продолжительность лечения прогнатического прикуса всегда индивидуальна. На сроки влияет возраст пациента, форма и степень выраженности аномалии, а также выбранный метод лечения.

У детей и подростков исправление патологии обычно происходит быстрее, поскольку зубочелюстная система находится в стадии формирования. У взрослых перемещение зубов и перестройка костной ткани при ортодонтическом лечении занимают больше времени.

Важна также дисциплинированность самого пациента. Для получения стабильного результата необходимо соблюдать рекомендации ортодонта, регулярно приходить на контрольные приемы, не прекращать лечение раньше срока.

После завершения активного этапа лечения обычно начинается ретенционный этап. В этот период используют несъемные ретейнеры или съемные ночные капы, которые помогают зафиксировать новое положение зубов, а также снизить риск их смещения в прежнее положение.

Что будет, если не корректировать нарушение прикуса

При слабо выраженной прогнатии человек может долго не ощущать серьезного дискомфорта. Однако неправильное смыкание зубов создает условия для развития стоматологических проблем. Из-за постоянной перегрузки отдельные зубы начинают быстрее стираться, повышается риск развития кариеса, воспаления тканей пародонта.

При выраженной аномалии могут появляться сложности с пережевыванием пищи, нарушение дикции, напряжение жевательных мышц, дискомфорт в области височно-нижнечелюстного сустава.

Выраженное переднее положение верхней челюсти и сопутствующие этому изменения профиля и черт лица могут создавать психологический дискомфорт. Особенно это влияет на поведение детей и подростков. Они стесняются своей улыбки, могут замыкаться, избегать общения со сверстниками.

Подобные осложнения развиваются не у всех людей с неправильным прикусом. Наличие прогнатического прикуса не означает обязательное появление перечисленных проблем, однако заметно повышает риск их возникновения в будущем.

Профилактика и когда стоит записаться к ортодонту

Снизить риск формирования прогнатии помогает контроль факторов, влияющих на рост зубочелюстной системы. Особенно важно:

• следить за носовым дыханием ребенка, не оставлять без внимания хроническую заложенность носа, аденоиды, частые риниты;

• вовремя лечить ЛОР-заболевания, из-за которых ребенок привыкает дышать ртом;

• не позднее возраста одного года отказаться от использования пустышки, отучать от сосания пальца и привычки держать во рту посторонние предметы;

• следить за сменой молочных зубов, обращаться к стоматологу при их ранней потере;

• вводить в рацион твердую пищу по возрасту, чтобы челюсти получали нормальную жевательную нагрузку;

• наблюдать за осанкой, положением языка, смыканием губ в покое;

• проходить профилактические осмотры у стоматолога в период активного роста.

Записаться к ортодонту стоит в случае, если Вы обнаружили у своего ребенка выступание зубов вперед, несмыкание губ, изменение профиля лица или трудности с пережевыванием пищи. Точный план и необходимость ортодонтического лечения определяется специалистом только после очной диагностики.

FlexiLigner: инновационное решение для исправления прикуса

Элайнеры FlexiLigner относятся к современным методам ортодонтического лечения. Они обеспечивают контролируемое, последовательное перемещение зубов, позволяют постепенно и достаточно комфортно изменять их положение. Прозрачные капы изготавливаются индивидуально по цифровым 3D-моделям, поэтому точно повторяют форму зубов пациента.

Такие конструкции практически незаметны для окружающих, не мешают повседневному общению и позволяют сохранить привычный уход за полостью рта. Именно поэтому элайнеры все чаще используют не только для коррекции прикуса у взрослых, но и у подростков. 

Сегодня работе с системой FlexiLigner обучены более 1700 ортодонтов по всей России. Запишитесь на бесплатную консультацию, чтобы узнать, подойдут ли вам элайнеры FlexiLigner.

Начните путь к идеальной улыбке уже сегодня

Запишитесь на консультацию к ортодонту и получите персональный план лечения прикуса элайнерами. Диагностика за 2 минуты. 
Узнайте подойдет ли вам лечение на элайнерах.

Выбрать клинику и врача

Эксперт:

Лугуева Джамиля Шамилевна

Кандидат медицинских наук, клинический эксперт компании FlexiLigner, практикующий стоматолог-ортодонт с 15-летним опытом.

Профиль автора