Удобный инструментдля врачей
Главная » Полезно знать » Эффективное лечение открытого прикуса: врач-ортодонт с 15 летним опытом рассказывает, какие аппараты действительно помогают
Прикусом называется соотношение верхнего и нижнего зубных рядов относительно друг друга при смыкании челюстей. Если зубы верхней и нижней челюсти не соприкасаются во время жевания, то процессы пережевывания пищи нарушаются. Речь человека с такой проблемой может быть непонятной для окружающих, а лицо с постоянно приоткрытым ртом приобретает неэстетичный вид. Собственная улыбка становится поводом для стеснения, снижения самооценки.
Часто пациенты откладывают обращение к врачу из-за страха перед вмешательством хирурга. Однако во многих случаях удается исправить открытый прикус без таких радикальных мер как операция. Это возможно благодаря ортодонтическому лечению. Почти все степени этого заболевания поддаются коррекции элайнерами, разница лишь в сочетании методов.
В статье мы расскажем, что делать если передние и боковые зубы не смыкаются, в каких ситуациях можно обойтись без хирургической операции. А также рассмотрим, какие аппараты для лечения открытого прикуса помогают добиться здоровой, красивой улыбки.
Открытый прикус — патология прикуса в вертикальной плоскости. Характеризуется наличием вертикального расстояния в переднем или боковом отделе между зубами верхней и нижней челюсти. Заболевание выявляют у 1,3-5,7% стоматологических больных. В общей массе зубочелюстных аномалий дизокклюзия занимает 2%. Она ведет к функциональным расстройствам и становится эстетическим недостатком.
В норме при правильной окклюзии передние верхние зубы немного перекрывают нижние. Их жевательные поверхности, находящиеся напротив друг друга на верхней и нижней челюсти, соприкасаются при откусывании, перетирании, измельчении пищи. Когда имеется дизокклюзия — этого не происходит. Между зубными рядами спереди или сбоку остается вертикальная щель.
Патология классифицируется в соответствии с тем, в каком именно сегменте челюсти не смыкаются зубы. Разные виды открытого прикуса бывают вызваны различными заболеваниями. Соответственно и тип лечения, который работает для одного из них, может оказаться неэффективным для другого. Поэтому при подборе метода коррекции окклюзии так важно верно определить форму открытого прикуса, степень тяжести зубочелюстной аномалии.
● Рахитический (истинный) открытый прикус. Он развивается вследствие нарушений формирования костных структур и зубов. В основе патологии лежит аномальное строение челюстей или отдельных зубных единиц.
● Травматический (ложный) открытый прикус. Формируется под влиянием внешних факторов, главным образом из-за длительного действия вредных привычек.
Различают две основные формы открытого прикуса — гнатическую и зубоальвеолярную. Гнатическая форма связана с изменением пропорций нижней челюсти. При ней отмечается выпуклость в области боковых зубов и вогнутость во фронтальном отделе. Зубоальвеолярная форма обусловлена укорочением зубных корней и чаще возникает при наличии вредных привычек. В таких случаях промежуток между зубами нередко повторяет контуры предмета, воздействовавшего на ткани.
I степень. Промежуток не более 5 мм. Нарушение смыкания резцов, клыков.
II степень. Размер вертикальной щели в пределах 5-9 мм. Нет контакта между резцами, клыками, премолярами, расположенными в зоне улыбки.
III степень. Высота щели составляет 10 мм или более. Челюсть не смыкается почти на всем протяжении, контакт сохранен только в области вторых моляров.
● Передний или фронтальный открытый прикус. Наиболее частый тип заболевания, при котором передние зубы не смыкаются друг с другом должным образом. Патологию можно встретить у детей, которые длительно используют соску, сосут палец или пользуются чашкой-непроливайкой в возрасте старше 1,5–2 лет. Эти инородные предметы изменяют форму молочных зубов, верхней и нижней челюсти, отрицательно сказываются на положении языка и процессе глотания.
● Боковой открытый прикус. Бывает односторонним или двусторонним. При нем нет смыкания зубов в боковом отделе, нарушена окклюзия коренных зубов, премоляров. При этом резцы и клыки смыкаются правильно, но даже при прикусывании их до упора между задними зубами остается расстояние. Поскольку последние крайне важны для измельчения пищи, дизокклюзия может сопровождаться серьезным нарушением ее пережевывания, что может привести к проблемам с желудочно-кишечным трактом.
● Комбинированный. Нередко охватывает большое количество зубов в зоне улыбки и боковых отделах одновременно.
Характерные внешние признаки открытого прикуса позволяют заподозрить это состояние у себя или ребенка самостоятельно. Помимо визуальных проявлений заболевание приводит к нарушению функции височно-нижнечелюстных суставов, проблемам с речью, трудностям с пережевыванием пищи.
Опытному ортодонту нередко уже достаточно взглянуть на лицо пациента, чтобы диагностировать открытый прикус. Помимо лицевых признаков при этом состоянии обращает на себя внимание выраженная деформация зубных рядов.
Визуальными проявлениями заболевания считаются:
● Опущение подбородка. Рот остается приоткрытым, а губы смыкаются не полностью. ● Нарушение пропорций лица. Нижняя его треть выглядит более массивной, черты теряют гармоничность. Подбородочно-губная складка сглаживается или исчезает. ● Постоянно полуоткрытый рот. При укорочении верхней губы обнажается нижняя часть передних резцов. ● Вертикальная щель между зубными рядами или их отдельными участками. При травматическом ложном типе дизокклюзии она имеет форму, аналогичную положению пальца либо соски, из-за сосания которых возникла. ● Сужение зубоальвеолярных дуг. Передние зубы располагаются скученно, что нарушает симметрию и форму зубного ряда. ● Кариес и стирание эмали. Из-за неравномерного распределения нагрузки страдают жевательные зубы, чаще появляются кариозные полости. ● Изменения десен. Слизистая воспалена, отечна, возможны кровоточивость и разрастание десневых сосочков (гипертрофия).
Анатомические изменения при открытом прикусе сопровождаются множеством функциональных симптомов:
● Нарушением процессов глотания, пережевывания еды. При открытом прикусе часть зубов не смыкается и не выполняет свою прямую функцию — откусывания и перетирания пищи между их жевательными поверхностями не происходит. Остальные зубы, на которые приходится вся жевательная нагрузка, быстрее разрушаются и стираются. Неравномерная нагрузка также вызывает заболевания пародонта — кровоточивость и воспаление десен, что в дальнейшем может привести к ранней потере зубов. ● Ухудшением работы речевого аппарата. Произношение некоторых звуков становится проблематичным. ● Ротовым дыханием. Сужение и асимметрия зубных дуг сопровождаются изменением формы верхнего неба, дна полости носа, нарушением развития придаточных пазух. Рот постоянно приоткрыт, что создает предпосылки к его приоритетному использованию для дыхания. Ротовое дыхание обусловливает сухость слизистой оболочки полости рта. ● Глубокими поражениями тканей пародонта, дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава. Состояние связано с неэффективным пережевыванием пищи.
Этиология открытого прикуса достаточно изучена. Среди провоцирующих факторов выделяют антенатальные, влияющие на внутриутробное развитие зубочелюстной системы еще до рождения ребенка, и постнатальные, препятствующие ее дальнейшему правильному формированию.
К формированию открытого прикуса могут приводить врожденные деформации зубочелюстной системы, тяжелые генетические мутации.
Их развитию способствуют:
● генетическая предрасположенность; ● различные заболевания во время беременности, прием лекарств, недостаток питательных веществ, поступающих с пищей; ● тяжелый токсикоз у матери.
Постнатальные факторы оказывают свое влияние после рождения ребенка. Такими причинами открытого прикуса считаются:
● Миофункциональные нарушения. Включают неправильного положения языка при глотании, продолжительное сосание пальцев/пустышки, прикусывание слизистой губ или щек. ● Нарушение носового дыхания. Возникает вследствие ринита, гипертрофии аденоидов, смещения перегородки носа. Эти состояния вынуждают дышать ртом, негативно влияя на развитие челюстной кости. ● Рахит. Заболевание нарушает минерализацию костей и способно привести к стойкому изменению формы челюстей. ● Нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов. ● Травма зубных рядов и зоны роста костной ткани. ● Характер питания ребенка при формировании скелета. Потребление преимущественно мягкой пищи нет дает стимула к росту и правильному формированию структур зубочелюстной системы.
Диагностика открытого прикуса проводится врачом-ортодонтом. При первичном обращении пациента доктор сначала проводит сбор жалоб и анамнеза, внешний осмотр, осмотр полости рта, оценивая визуальные признаки патологии. Также для определения тяжести заболевания выполняется измерение расстояния между резцами, расположенными на противоположных челюстях.
В дальнейший план обследования входят методы диагностики с применением специальных материалов и аппаратуры. Результаты исследований позволяют понять глубину проблемы, правильно выбрать метод лечения.
При открытом прикусе зубы верхней и нижней челюстей не смыкаются между собой. Именно этот главный признак патологии выявляет врач во время осмотра полости рта пациента. В подтверждение диагноза выступают остальные визуальные дефекты лица, зубов, челюстей.
Предполагает исследование степени и формы дефекта посредством метода фотометрии. Также фотографии необходимы для оценки динамики, будущего сравнения результатов лечения дизокклюзии с начальной ситуацией.
Исследование позволяет получить точное отображение, оценить размер, а также форму зубов и зубных рядов. Оно требуется для проведения диагностики, изготовления ортодонтических конструкций.
Для получения более подробной информации о состоянии зубочелюстной системы выполняется панорамный снимок или компьютерная томография челюстей, а также телерентгенограмма головы. Исследование позволяет выявить аномалии и дефекты, которые могли послужить причиной формирования неправильной окклюзии. Современное оборудование безопасно, оно сводит к минимуму негативное влияние рентгеновского излучения на организм человека.
Вместо физических оттисков теперь все чаще изготавливают цифровые с помощью современных внутриротовых 3D-сканеров. На основании полученных данных моделируют 3D-модели челюстей пациента с помощью компьютерной программы. Результаты исследования могут быть использованы для изготовления ортодонтических конструкций с учетом всех анатомических особенностей конкретного больного. Также программа позволяет наглядно спрогнозировать результат.
Наличие открытого прикуса у ребенка или взрослого не следует игнорировать, даже если он не беспокоит и не доставляет эстетического дискомфорта. Нарушение окклюзии вредно для зубов, челюстей, окружающих их мышц, органов пищеварения.
Патология приводит к следующим осложнениям:
● Стираемость эмали. При неправильной окклюзии нагрузка на зубы и десны распределяется неравномерно, из-за чего возрастает риск развития кариеса, пародонтита, других стоматологических заболеваний. ● Нарушение речи. Так как при дизокклюзии нарушается положение языка, полноценная артикуляция становится невозможной. Человек шепелявит, произносит слова нечетко. ● Сложности с пережевыванием еды. Откусывание и измельчение пищи, особенно твердой, затруднены, так как жевательные поверхности зубов не соприкасаются. ● Проблемы с ЖКТ. Плохо пережеванные крупные фрагменты пищи осложняют процесс пищеварения, усвоения питательных веществ, что может вызвать гастрит, язвенную болезнь желудка, а также другие заболевания желудочно-кишечного тракта. ● Психологический дискомфорт. Изменение пропорции или черт лица влияет на его выражение и эстетику. Человек может стесняться не только улыбки, но и своей внешности в целом, что осложняет его коммуникацию с другими людьми. ● Нарушение дыхания. Из-за постоянно приоткрытого рта могут появляться проблемы с ЛОР-органами, дыхательной системой.
Таким образом ответ на вопрос, исправлять ли открытый прикус, очевиден — конечно да. Развитие осложнений заболевания возможно в любом возрасте и способно серьезно снижать качество жизни, поэтому помощь ортодонта требуется как детям, так и взрослым.
Что делать если зубы не смыкаются, а прибегать к хирургическому лечению страшно? К счастью операция требуется редко. Для исправления открытого прикуса современная ортодонтия имеет в своем арсенале различные аппараты. Как лечат открытый прикус каждым из них, расскажем далее.
Представляют собой съемные пластмассовые капы из прозрачного материала. Они давят на зубы и постепенно перемещают их в правильное положение. Изделия изготавливаются по параметрам конкретного пациента, подлежат регулярной замене 1 раз в 2 недели.
● незаметны для окружающих людей; ● простой уход за капой; ● изделие можно снять перед гигиеническими процедурами или едой; ● нет боли, дискомфорта во время использования; ● быстрое привыкание; ● отсутствие риска травматизации пародонта и мягких тканей полости рта.
● в отдельных сложных клинических ситуациях могут уступать в эффективности брекет-системам; ● требуют дисциплинированности от пациента — необходимо их регулярное ношение; ● стоимость.
От одного до трех лет.
140000–600000 рублей.
В России с целью устранения вертикальной дизокклюзии ортодонты активно применяют элайнеры FlexiLigner. Они производятся с использованием итальянской технологии 3D-печати, что дает возможность получить гибкую и абсолютно прозрачную конструкцию, добиться ее плотного прилегания к зубам. Такие отечественные аппараты не уступают в эффективности конкурентам зарубежного производства, но обходятся дешевле для пациента и изготавливаются в кратчайшие сроки.
Брекет-система — несъемная металлическая конструкция, состоящая из замочков, фиксирующихся на поверхности зубов посредством композитного материала и соединяющихся между собой дуг. Оказывая планомерное давление на зубы и перемещая их, она постепенно устраняет дизокклюзию.
● эффективность даже при тяжелых случаях патологии; ● разнообразие вариантов дизайна изделия и материалов; ● стоимость лечения.
● заметны, не всегда эстетичны; ● требуют длительного по времени лечения; ● необходимо соблюдать диету, избегать твердой пищи; ● значительно затрудняют проведение гигиены — требуют особого ухода за ротовой полостью, применения специальных щеток для чистки зубов.
От одного до 2,5 лет.
120000–500000 рублей.
Открытый прикус можно исправить с помощью двухчелюстной съемной конструкции. Каркас изделия имеет металлическую основу. К ней крепятся овальные пластиковые щечные щиты и губные пелоты. Аппарат влияет на тонус мышц, снижая давление на зубные единицы со стороны языка, щек. Так удается восстановить нормальное положение губ, устраняя симптом приоткрытого рта, исправляя дефект окклюзии.
● эффективность; ● эстетика, незаметность; ● возможность снять аппарат перед гигиеническими процедурами.
● долгое изготовление; ● цена; ● жесткий каркас из металла может повреждать десны или зубную эмаль.
Чаще всего двухчелюстной аппарат Френкеля применяется на первом этапе ортодонтического лечения. Впоследствии он заменяется брекет-системами. Средний срок ношения составляет 1–1,5 года.
15000–50000 рублей.
Если верхние зубы не смыкаются с нижними у ребенка, исправить дефект можно при помощи ортодонтических пластинок с заслонкой для языка. Они представляют собой съемную конструкцию из пластиковой основы, прилегающей к небу, а также металлической проволоки. Последняя необходима, чтобы зафиксировать аппарат на зубах и давить на них, смещая в правильное положение. Заслонка в конструкции нужна для регуляции функции языка.
● простой уход за изделием; ● цена; ● возможность снять пластинку перед едой, гигиеническими процедурами, важным событием; ● легкая адаптация.
● не эффективны при выраженных нарушениях окклюзии; ● необходимость ежедневного применения на протяжении 18 часов или более.
В зависимости от типа конструкции, выраженности дефекта до 1,5–2 лет.
5000–15000 рублей.
Представляют собой съемные капы из силикона. Во время лечения открытого прикуса конструкция помогает тренировать мышцы, устраняет давление мышц щек и языка с зубов. Для достижения результата трейнеры нужно надевать на несколько часов каждый день и на ночь перед сном.
● Низкая цена. ● Простота ухода. ● Универсальность конструкции. ● Безопасность для эмали и мягких тканей. ● Комплексное действие. ● Комфорт в использовании. ● Отсутствие пищевых ограничений.
● Уступают в эффективности брекет-системам или пластинам. ● Непригодны для коррекции дизокклюзии тяжелой степени. ● Медленный эффект. ● Ограничения во время ношения. ● Необходим строгий режим.
В среднем лечение может занимать от полугода до 2 лет.
4000–12000 рублей.
Конструкция представляет собой две соединенные между собой пластинки. При исправлении открытого прикуса, связанного с зубоальвеолярным удлинением в области боковых зубов, окклюзионные накладки на этих участках оставляют без изменений, а во фронтальной зоне — частично стачивают. Такое воздействие способствует вколачиванию боковых зубов и одновременно стимулирует зубоальвеолярное удлинение в переднем отделе.
● конструкция снимается перед едой и гигиеническими процедурами; ● применяется преимущественно во время ночного сна; ● универсальность действия активатора, который устраняет патологию окклюзии, способствует правильному расположению языка в ротовой полости, нормализует работу мышц лица.
● необходим контроль за временем ношения активатора; ● нарушение речи делает невозможным общение в момент использования аппарата; ● не используется при появлении проблем с дыханием.
От 12 до 18 месяцев.
18000–70000 рублей.
Съемная конструкция, которая действует на обе челюсти одновременно. Особенность открытого активатора Кламмта заключается в его конструкции — металлические элементы воздействуют точечно, не перекрывая небо, что значительно повышает комфорт при ношении. При лечении дизокклюзии устройство дополняется языковым щитом — двумя проволочными дугами, предотвращающими контакт между языком и зубами.
● комфорт в использовании; ● эффективность; ● воздействие сразу на верхнюю и нижнюю челюсти; ● почти не заметен в зоне улыбки; ● не влияет на речь.
● применяется лишь у детей младше 10 лет; ● необходимо носить аппарат круглосуточно; ● требуется контроль родителей; ● необходимость регулярной коррекции у ортодонта.
В среднем он длится от полугода до 1,5–2 лет.
15000–70000 рублей.
Если деформация выражена значительно и исправление только за счет перемещения зубов невозможно, проводится ортогнатическая операция. Целью вмешательства является изменение положения или размеров челюстей и восстановление правильного смыкания зубных рядов.
Как правило, хирургический этап сочетают с ортодонтическим лечением — до и после операции используются брекеты или элайнеры, чтобы зафиксировать зубы в физиологически верной позиции. В зависимости от анатомических особенностей пациента вмешательство может проводиться на одной или обеих челюстях.
Профилактика открытого прикуса особенно важна в раннем возрасте, когда до формирования постоянного прикуса еще далеко. С этой целью рекомендуется:
● Следить за характером дыхания. Своевременно пролечивать у ЛОР-врача патологии, из-за которых нарушается носовое дыхание и ребенку приходится дышать ртом. ● Отказаться от сосок, бутылочек в возрасте старше года. ● Бороться с детскими вредными привычками. Отучать ребенка подолгу сосать палец, тянуть в рот игрушки, грызть карандаши, ручки, держать язык слегка высунутым. ● Обращаться к ортодонту при первых признаках нарушения окклюзии.
FlexiLigner — это индивидуальные элайнеры, которые эффективно справляются с дизокклюзией у взрослых. Они изготавливаются из прозрачного пластика посредством 3D-технологий.
● индивидуальный 3D-план лечения; ● высокая точность посадки; ● комфорт в носке, уходе; ● невидимы для окружающих, можно не прерывать активную социальную жизнь; ● поддержка на каждом этапе лечения.
FlexiLigner применяются даже в сложных случаях, когда многие считают, что без операции не обойтись.
Запишитесь на бесплатную консультацию, чтобы узнать, подойдут ли вам элайнеры FlexiLigner.
Да, у взрослых дизокклюзия поддается лечению с помощью брекет-систем, элайнеров, посредством хирургического вмешательства.
Чем старше пациент, тем больше времени необходимо для коррекции дефекта. Лечение ребенка обычно продолжается от полугода до 1,5 лет. Взрослому же может потребоваться несколько лет. Продолжительность лечения зависит от тяжести патологии, метода коррекции.
В современной ортодонтии для коррекции дизокклюзии все чаще применяются прозрачные съемные капы — элайнеры. В тяжелых случаях требуется назначение брекетов либо других несъемных конструкций.
К наиболее доступному и в то же время достаточно эффективному способу исправления прикуса у взрослых относят лигатурные брекеты из металла. Но они уступают в удобстве и эстетике современным аппаратам.
Чем раньше начать лечение, тем проще и быстрее можно устранить дефект. Детский возраст — наиболее благоприятное время для исправления дизокклюзии. Однако у взрослого прикус также можно исправить, только коррекция займет больше времени.
Нет. Альтернативой брекетам могут служить элайнеры, которые более просты в применении, а также выигрывают в плане эстетики.
Да. Для закрепления результата и избежания рецидива применяются ретейнеры.
Благодаря эластичным материалам, отсутствию металлических деталей в конструкции элайнеры не повреждают эмаль и десны. Отсутствие болевых ощущений при использовании и возможность снять капу перед едой делает их применение наиболее комфортным по сравнению с другими аппаратами.
