|
Метод лечения |
Возраст применения |
Как работает |
Срок лечения |
|
Элайнеры |
с 7 лет |
каппы из прозрачного пластика последовательно перемещают зубы по индивидуальному 3D-плану |
от 10 до 24 месяцев |
|
Ортодонтические пластины |
с 4–11 лет |
пластмассовый базис с винтом и дугой позволяет расширить зубные ряды, устранить перекрестное смыкание |
6–18 месяцев |
|
Несъёмные расширяющие аппараты с винтом (аппарат Haas в модификации Марко Росса, Дерихсвайлера) |
4-6 лет |
Аппарат состоит из небольшой пластиковой основы с винтом по центру, которая прилегает к верхнему небу и крепится к верхним коренным зубам с помощью специальных колец. |
6-12 месяцев |
|
Брекет-системы |
12–13 лет или старше |
Объединенная дугой в единую конструкцию система замков, которая создает постоянное контролируемое давление для перемещения зубов |
1,5–3 года |
|
Миофункциональная терапия |
с 4–5 лет |
комплекс упражнений для языка, губ и дыхания, усиливающий эффект от применения аппаратов |
один курс лечения составляет от одного до нескольких месяцев |
|
Использование минивинтов |
с 12 лет |
обеспечивают дополнительную опору для расширения челюсти |
индивидуально |
Перекрестный прикус — это патология, при которой зубы верхней и нижней челюсти смыкаются неравномерно из-за асимметричного расположения. Часть нижних зубов при этом избыточно перекрывает верхние или наоборот, вследствие чего меняется работа жевательных мышц. Исправление перекрестного прикуса у детей важно проводить в как можно более раннем возрасте. Без своевременной коррекции усиливается смещение челюсти, постепенно меняются пропорции лица, нарушаются процессы пережевывания пищи и речь.
Что такое перекрестный прикус

В норме зубные ряды смыкаются таким образом, что по ширине в нормальном положении верхние боковые зубы перекрывают нижние примерно на половину коронки. Бугорковая часть нижнего моляра располагается в фиссуре (углублении) верхнего, словно встает в паз. Это обеспечивает равномерное распределение жевательной нагрузки, сбалансированную работу мышц и суставов, а также пропорциональность и гармоничность нижней трети лица.
Перекрестный прикус — это форма нарушения окклюзии, при которой часть зубов верхней челюсти располагается кнутри по отношению к нижним или, наоборот, верхние зубы перекрывают нижние в большей степени,чем это требуется. При таком дефекте одна из челюстей оказывается уже другой, смещается в сторону. Даже если смещен всего один зуб, такое положение уже относится к перекрестной окклюзии и требует наблюдения. Нарушение может быть односторонним или двусторонним, в зависимости от того, с какой стороны происходит перекрытие.
Общие сведения о патологии
Развитие прикуса начинается задолго до рождения. Уже к 12-й неделе беременности формируются зачатки будущих постоянных зубов, закладываются пропорции костных структур. У малышей первых лет жизни физиологически верхняя челюсть более выдвинута кпереди. Это считается нормой и корректируется по мере роста и развития ребёнка:в процессе роста костей лицевого скелета положение челюстей постепенно выравнивается. К дошкольному возрасту формируется ортогнатический прикус — физиологическое смыкание зубных рядов.
Перекрестный прикус относят к трансверзальным аномалиям, поскольку в его основе лежит нарушение ширины зубных дуг. Наиболее частая причина — сужение одной из челюстей. Когда одна из челюстей развивается по ширине медленнее второй, физиологическое смыкание боковых зубов нарушается. Чтобы сохранить возможность жевания, нижняя челюсть смещается в сторону — вправо или влево. Постепенно это вынужденное положение становится привычным, закрепляется на мышечном и суставном уровне, что приводит к формированию асимметрии и изменению работы височно-нижнечелюстного сустава.
Причины формирования перекрестного прикуса у детей
Чаще всего перекрестная окклюзия — результат сочетания нескольких факторов: врожденных и приобретенных. У одних детей основную роль в развитии патологии играет наследственность и особенности роста костей, у других функциональные нарушения, которые постепенно меняют положение челюстей.
В раннем возрасте дефект нередко связан с тем, что верхняя челюсть у́же нормы, а нижняя шире, из-за чего при смыкании формируется перекрытие крест-накрест. Пропорции челюстей во многом наследуются. Если у родителей были выраженные нарушения окклюзии, вероятность их появления у ребенка значительно выше. В подобных случаях отклонения заметны уже к 2–3 годам.
При смене зубов к врожденным особенностям могут добавляться приобретенные причины. Нарушение носового дыхания, вследствие чего ухудшается кровоснабжение и рост верхней челюсти, частые простудные заболевания в детстве, затрудняющие носовое дыхание - все эти факторы могут приводить к сужению верхней челюсти, и, как следствие, к формированию перекрёстного прикуса.Этиология и патогенез
На анатомическом уровне перекрестный прикус связан с нарушением ширины базиса челюстей и положения альвеолярных отростков. Если верхняя челюсть уже нормы, нижняя вынужденно смещается в сторону, чтобы обеспечить смыкание жевательных зубов. Со временем это положение нижней челюсти закрепляется, что приводит к выраженной асимметрии.
Причиной может быть одностороннее недоразвитие костных структур или замедленный рост, связанный с нарушением обмена кальция и общими соматическими заболеваниями. Возможны нарушения положения и прорезывания зубов, такие как ретенция, атипичное расположение зачатков, несвоевременная смена молочных зубов. Эти факторы в период сменного прикуса будут оказывать влияние на рост и развитие челюстей.
Отдельную роль играют патологии височно-нижнечелюстного сустава. Хронические воспалительные процессы, врожденная разница в длине ветвей нижней челюсти либо деформация суставных головок вызывают постепенное смещение челюсти и усугубляют нарушение смыкания.
Вредные привычки и внешние факторы
Функциональные факторы способны повлиять на рост челюстей даже при отсутствии значительной наследственной предрасположенности. Длительное сосание пальца или пустышки после 2–3 лет способствуе т сужению верхней челюсти и смещению передних зубов. Неправильный тип глотания, при котором язык оказывает давление на зубные ряды, постепенно меняет их положение. Привычка подпирания щеки рукой, постоянное прикусывание губы или сон преимущественно на одной стороне усиливают формирование асимметрии.
Ротовое дыхание, нередко связанное с аденоидами или хроническими заболеваниями ЛОР-органов, изменяет положение языка и мышечный тонус губ, щек и языка. В результате нарушается развитие верхней челюсти и формирование зубных дуг.
Преждевременная утрата молочных зубов вследствие кариеса или травмы приводит к смещению соседних зубов и нарушению прорезывания постоянных, что отражается на дальнейшем соотношении зубных рядов и челюстей. Травмы лицевого скелета и последствия хирургических вмешательств встречаются реже, но также могут стать пусковым механизмом формирования перекрестной окклюзии.
Признаки и симптомы перекрестного прикуса

Заподозрить нарушение прикуса нередко можно по внешним изменениям. Они формируются постепенно, становятся заметны по мере роста ребенка. На ранних этапах отклонения могут казаться незначительными, однако со временем асимметрия усиливается, а функциональные нарушения прогрессируют.
Лицевые признаки
К внешним проявлениям перекрестного прикуса относятся изменения, которые постепенно отражаются на лице:
-
заметная асимметрия мягких тканей лица;
-
изменение улыбки, когда губы располагаются несимметрично;
-
смещение подбородка в правую или левую сторону;
-
разная высота уголков губ;
-
неодинаковое развитие челюстей, из-за чего нижняя треть лица выглядит искривленной.
Особенно отчетливо такие изменения проявляются в период активного роста, чаще при одностороннем вариан те нарушения.
Внутриротовые признаки
В полости рта перекрестный прикус проявляется следующим образом:
-
сужение либо, наоборот, избыточное расширение одной из зубных дуг;
-
отсутствие полноценного контакта боковых зубов;
-
перекрестное смыкание, когда зубы нижнего зубного ряда располагаются кнаружи от верхних или наоборот;
-
повышенная стираемость эмали вследствие неравномерной жевательной нагрузки;
-
появление клиновидных дефектов и сколов эмали как следствие перегрузки отдельных участков;
-
несовпадение уздечек верхней и нижней губы;
-
щелчки или хруст в области височно-нижнечелюстного сустава.
Как проявляется перекрестный прикус у ребенка
Изменение количества окклюзионных контактов отражается на функции жевания. Ребенок может жевать пищу преимущественно одной стороной, часто прикусывает слизистую щеки. Нарушается речевая артикуляция, особенно при произношении шипящих и свистящих звуков.
Могут возникать хруст и болезненные ощущения при открывании рта. В отдельных случаях больными описывается появление шума или звона в ушах, связанного с нарушением работы ВНЧС. Со временем может развиваться дисфункция височно-нижнечелюстного сустава с последующим риском формирования деформирующего артроза.
Неравномерное распределение жевательного давления перегружает отдельные участки, что негативно отражается на тканях пародонта и увеличивает вероятность воспалительных процессов.
Классификация и виды перекрестного прикуса
В ортодонтии применяются несколько подходов к классификации перекрестной окклюзии. Одним из распространенных вариантов считается ее разделение в зависимости от анатомического уровня нарушений на:
-
зубоальвеолярную форму, при которой основной причиной является неправильное положение зубов, их форма и размеры;
-
гнатическую форму, которая возникает при недоразвитии или чрезмерном развитии базиса челюсти;
-
суставную форму, при которой нарушение связано со смещением нижней челюсти или особенностями работы ВНЧС.
По распространенности различают перекрестное соотношение в пределах одной пары зубов или более обширное нарушение, охватывающее целый сегмент.
Буккальный и лингвальный перекрестный прикус
В клинической практике чаще всего используют классификацию по направлению перекрытия зубов:
-
Лингвальная окклюзия. При таком варианте верхняя челюсть оказывается шире, либо нижняя развита недостаточно, из-за чего верхние зубы перекрывают нижние.
-
Буккальный перекрестный прикус. В этом случае нижний зубной ряд шире, а верхний — уже. В результате нижние зубы перекрывают верхние снаружи.
-
Буккально-лингвальный вариант. Сочетает признаки обоих типов. Нарушение затрагивает разные участки зубных дуг и относится к наиболее сложным для ортодонтической коррекции.
Односторонний и двухсторонний
При одностороннем перекрестном прикусе смещение происходит только с правой или левой стороны. Со временем формируется выраженная асимметрия лица, мышечный дисбаланс. В случае двустороннего поражения внешняя асимметрия может быть менее заметной, но нагрузка распределяется неправильно по всей челюсти.
Передний и боковой
По локализации перекрытия различают:
-
Передний перекрестный прикус. Нижние резцы при этом располагаются впереди верхних. Лицо может приобретать более угловатые черты, затруднено откусывание пищи.
-
Боковой (задний) перекрестный прикус. Нарушена окклюзия зубов боковых отделов зубного ряда.
Стадии развития патологии
Чаще всего нарушение развивается с зубоальвеолярной формы. Незначительное смещение отдельных зубов постепенно влияет на форму зубных дуг, затем при отсутствии коррекции фиксируется устойчивое асимметричное смыкание челюстей.
При переходе в скелетную форму изменения затрагивают уже костные структуры. Такой дефект окклюзии сложнее поддается коррекции, требует более длительного лечения. Чем раньше выявлена патология, тем больше возможностей для применения щадящих ортодонтических методов. В целях исправления глубоких нарушений нередко требуется хирургическая операция.
Чем опасен перекрестный прикус
Перекрестный прикус — это не только нарушение эстетики. Неправильное смыкание зубов сопровождается изменением направления жевательных сил, из-за чего нагрузка распределяется неравномерно. Сначала организм пытается адаптироваться, но со временем развивается перегрузка суставов, мышц, самих зубов.
Наиболее благоприятный период для коррекции во время активного роста челюстей. В детском возрасте костные структуры и элементы мышечно-связочного аппарата пластичны, поэтому исправление проходит быстрее и мягче. Если лечение откладывать, изменения закрепляются на скелетном уровне, что требуют более сложных вмешательств.
Изменения в ВНЧС
Смещение челюстей неизбежно отражается на состоянии височно-нижнечелюстного сустава. Появляются щелчки, характерный хруст, болезненность при открывании рта. При длительном существовании патологии возможно смещение суставного диска, снижение амплитуды движений, а затем и постепенная деформация суставных поверхностей.
Нарушение функции мышц
Перекрестный прикус влияет не только на асимметрию при жевании. Со временем формируются устойчивые параф ункции — непроизвольная активность отдельных мышечных групп, не связанная ни с приемом пищи, ни с речевой нагрузкой. Такие движения плохо поддаются самоконтролю, постепенно закрепляются как привычный стереотип.
Недостаточная нагрузка на одни мышцы и постоянное перенапряжение других приводят к гипертрофии и гиперфункции последних. В дальнейшем это может стать причиной бруксизма, хронических мышечных болей, ощущения зажимов в области лица и шеи. Нередко дискомфорт распространяется на височную зону, сопровождается головными болями.
Осложнения со стороны зубов и пародонта
Без лечения постепенно появляются и усиливаются следующие изменения:
-
отдельные участки эмали стираются быстрее из-за перераспределения нагрузки;
-
повреждения эмали зубов со временем приводят к формированию клиновидных дефектов, повышенной чувствительности;
-
уменьшение объема десны, развитие рецессий, частая травматизация слизистой оболочки;
-
кариес, возникающий в зонах избыточного давления и перегрузки, где нарушается естественное самоочищение зубов.
Такие изменения формируются постепенно, но при длительном течении заболевания усугубляются и требуют уже не только ортодонтического, но также терапевтического лечения, реставрации, протезирования.
Эстетические изменения лица
Асимметричный рост челюстей постепенно ведет к перемене черт лица. Подбородок смещается в сторону, линия улыбки искажается, уголки губ располагаются на разной высоте. Без своевременной коррекции такие изменения влияют на формирование овала лица, положение мягких тканей, становятся заметными во взрослом возрасте.
Диагностика перекрестного прикуса у детей
Ортодонтическая диагностика позволяет не только подтвердить наличие перекрестного прикуса, но также определить его форму, причину, степень выраженности. Важно понять, связано ли его развитие с нарушением положения зубов, непропорциональным ростом челюстей или работой сустава. От этого напрямую зависит тактика лечения.
Обследование всегда проводится комплексно и включает в себя клинические, рентгенологические, а также функциональные методы.
Клинический осмотр
Диагностика начинается со сбора анамнеза. Учитываются особенности развития ребенка, перенесенные заболевания, травмы, жалобы на боль, утомляемость мышц, щелчки или хруст в суставе. Эти данные помогают выявить возможные причины патологии.
При осмотре лица оцениваются симметрия, положение подбородка, пропорции нижней трети. В полости рта определяется характер смыкания зубов, состояние эмали и пломб. Клиновидные дефекты, повышенная стираемость эмали и сколы нередко указывают на избыточную окклюзионную нагрузку. Такие изменения формируются в зонах, где давление распределяется неправильно.
Слизистая губ и щек часто имеет характерные отпечатки зубов вследствие регулярного прикусывания. Для оценки точности смыкания, а также выявления нарушенных контактов используются специальные прикусные валики и диагностические материалы.
Рентген-диагностика
Рентгенологические исследования позволяют оценить состояние твердых тканей, выявить скрытые изменения.
Ортопантомограмма — панорамный снимок зубов и челюстей. Она позволяет обнаружить аномалии прорезывания, ретенцию, оценить состояние зачатков постоянных зубов.
Телерентгенограмма головы в прямой проекции применяется для анализа соотношения челюстей, направления их роста. При необходимости назначается компьютерная томография для оценки размеров структур черепа и челюстных костей для определения асимметрии, а также магнитно-резонансная томография для детальной оценки мягкотканных структур.
Для анализа работы височно-нижнечелюстного сустава применяются функциональные пробы, аксиография, электромиография. Эти методы позволяют оценить траекторию движений при жевании, мышечную активность.
3D-сканирование и слепки
Для составления индивидуального плана лечения выполняются слепки зубных рядов. Процедура безболезненна, детям часто проводится в игровой форме. Обычно маленькие пациенты так вовлекаются в процесс, что даже не замечают, как врач делает необходимые манипуляции.
Цифровые модели получают с помощью 3D-сканирования зубных рядов интраоральным сканером. Он создает виртуальную модель прикуса с высокой точностью. Это позволяет спрогнозировать изменения, заранее смоделировать этапы коррекции.
Комплексная оценка роста челюстей
Анализ траектории движений нижней челюсти, выполнение функциональных проб и рентгенологические методы диагностики, включая компьютерную томографию, дают возможность выявить осложнения со стороны височно-нижнечелюстного сустава. При необходимости назначаются дополнительные исследования — электромиография и аксиография, позволяющие зафиксировать активность мышц и особенности движения суставных головок.
Перекрестный прикус может носить ложный характер и быть связанным с вынужденным смещением челюсти в момент смыкания. Такое отклонение возникает из-за преждевременных или избыточных контактов отдельных зубов. Для дифференциальной диагностики используют окклюзиограмму или цифровую систему T-scan, которые регистрируют распределение нагрузки и характер контактов.
В диагностике нарушений нередко участвуют другие специалисты, такие как логопед, невролог, оториноларинголог, педиатр. Подобный междисциплинарный подход дает возможность точно определить характер патологии и составить индивидуальный план лечения, учитывающий возраст ребенка и особенности его развития.
В каком возрасте можно исправлять перекрестный прикус
Перекрестный прикус относится к тем нарушениям, которые желательно корректировать в период роста, до полной замены молочных зубов на постоянные. Оптимальным считается возраст 5–10 лет, то есть время активного формирования челюстей и расширения неба. В этот промежуток времени кости пластичны, легче поддаются направленному воздействию, позволяют изменить ширину челюстей без травматичных вмешательств.
Раннее лечение позволяет скорректировать неравномерное развитие челюстей, снижает риск перегрузки суставов, а также нередко помогает избежать дальнейшего хирургического лечения. Чем старше ребенок, тем более серьёзными становятся костные изменения и тем сложнее их исправить только консервативным лечением, без хирургического вмешательства. Рассмотрим, как можно исправить перекрестный прикус у детей в разном возрасте.
Лечение у малышей (до 6 лет)
В дошкольном возрасте акцент делается на функциональную коррекцию. Применяется миогимнастика — комплекс упражнений для нормализации положения языка и работы мышц.
С целью исправления перекрестного прикуса у ребенка 5–6 лет также могут быть использованы несъемные аппараты для расширения верхней челюсти, если патология вызвана сужением верхней челюсти.
Лечение в сменном прикусе (6–12 лет)
В раннем школьном возрасте возможности коррекции расширяются. Применяются пластинки на одну или две челюсти. При необходимости проводится селективное избирательное пришлифовывание молочных зубов для устранения преждевременных контактов.
С 7 лет исправить перекрестный прикус у ребенка при незначительных или среднетяжелых нарушениях можно с помощью элайнеров. При выраженной степени сужения используются расширяющие аппараты на верхнюю челюсть для изменения ее размеров.
Преимущество этого периода — активный рост челюстей, что позволяет сочетать аппаратное лечение с направленным изменением размера челюсти.
Лечение в подростковом возрасте (12+)
В данной возрастной группе важно определить причину перекрестного смыкания. В зависимости от степени выраженности и причины нарушения прикуса могут п рименяться различные методы лечения. Брекет-системы либо элайнеры назначаются в случаях легкой или средней степени выраженности патологии. Несъемные аппараты, а также сочетанное лечение с хирургическим пособием — при сильной степени выраженности перекрестного смыкания, которое вызвано резким несоответствием размеров челюстей на костном уровне. В этом возрасте коррекция занимает больше времени, а возможности изменить ширину челюстей ограничены. Поэтому более раннее вмешательство остается предпочтительным вариантом.
Как лечат перекрестный прикус у детей

При выборе способа исправления дефекта окклюзии важно учитывать возраст ребенка, форму патологии, степень выраженности изменений. Лечение перекрестного прикуса у детей может включать:
-
ортодонтическую коррекцию с использованием различных аппаратов;
-
хирургическое вмешательство при выраженных скелетных нарушениях.
Ниже представлена сравнительная таблица основных способов коррекции.
Исправление перекрестного прикуса у детей проводится поэтапно и подбирается индивидуально. С учетом возраста ребенка и разновидности нарушения используются функциональные методики и различные ортодонтические аппараты.
Элайнер ы

Прозрачные каппы из медицинского пластика изготавливаются индивидуально. Показаны при легких или средних формах перекрестного смыкания, особенно в сменном прикусе.
Плюсы:
-
практически незаметны;
-
легко снимаются для проведения чистки зубов или приема пищи;
-
позволяют увидеть результат будущего лечения еще до его начала;
-
комфортны в ношении;
-
не имеют металлических элементов, соответственно риск повреждения десен или слизистой полости рта минимален при их использовании.
Минусы:
-
при выраженных скелетных нарушениях могут быть неэффективны;
-
в случае отсутствия опорных зубов может потребоваться предварительное проведение имплантации или протезирования;
-
стоимость.
В России ортодонты часто рекомендуют элайнеры FlexiLigner. Они производятся с использованием итальянской технологии 3D-печати, что обеспечивает плотное прилегание, гибкость и прозрачность. Такие конструкции сопоставимы по эффективности с зарубежными аналогами, но изготавливаются быстрее и обходятся дешевле.
У вас похожий случай? Мы поможем.
Запишитесь на консультацию к ортодонту.
