Дистальный прикус у взрослого: комплексное ортодонтическо-хирургическое лечение

Взаимное расположение зубных рядов при смыкании челюстей называется прикусом. Дистальный прикус проявляется смещением нижней челюсти кзади относительно верхней. Пациенты с подобной патологией нередко стесняются своей улыбки, эстетики лица. Также они сталкиваются с такими осложнениями, как заболевания пародонта, повышенная стираемость зубов, заболевания желудочно-кишечного тракта, а также патологии височно-нижнечелюстного сустава.

К сожалению распространено мнение, что исправить дистальный прикус у взрослого без операции нельзя. Поэтому довольно часто пациенты откладывают обращение к врачу из-за страха перед хирургическим вмешательством. Но в ряде случаев улучшить смыкание зубов и получить здоровую и красивую улыбку удается благодаря компенсаторному лечению. Практически все формы дистального прикуса поддаются коррекции элайнерами. Лишь при тяжелой степени патологии требуется комплексный подход, сочетающий применение ортодонтических аппаратов с хирургическим вмешательством.

Сроки лечения дистального прикуса во многом зависят от возраста человека. Там, где ребенку потребуется около года для полного исправления дефекта, взрослому придется ждать результата несколько лет.
В статье рассмотрим, что делать если нижняя челюсть расположена кзади, как можно добиться здоровой, красивой улыбки без операции.

Что такое дистальный прикус и какие его формы существуют

Дистальный прикус — нарушение взаимного расположение зубных рядов, для которого характерно смещение нижней челюсти назад относительно верхней. Врачи выделяют три формы заболевания:

1. Зубоальвеолярная, обусловленная неправильным положением зубов при нормальных размерах челюстей. Клинически при такой разновидности дистального прикуса часто мы наблюдаем:

• выступающие вперед или наклоненные назад передние зубы верхней челюсти
• скученное положение зубов
• щель между верхними и нижними резцами в сомкнутом состоянии
• повышенная стираемость особенно передних зубов из-за неправильного распределения нагрузки

Данный вид патологии гораздо лучше поддается коррекции с помощью элайнеров.

2. Гнатическая или скелетная форма. Возникает при непропорциональном размере или нарушении положения челюстей относительно основания черепа. Причинами ее развития могут быть следующие:

• увеличенная в размере и/или смещённая кпереди, относительно нижней челюсти, верхняя челюсть;
• маленькая и/или смещенная кзади нижняя челюсть;

3. Смешанная форма. Сочетает в себе оба варианта.

Зубоальвеолярная форма встречается у взрослых чаще. Она отличается от гнатической тем, что костные структуры сохраняют нормальные размеры и пропорции, а нарушение окклюзии связано с изменением положения или размеров зубных единиц.

Причины дистального прикуса: от генетики до функциональных факторов

Данная патология может формироватьсяя под влиянием множества причин. Чаще всего несколько факторов одновременно усиливают друг друга. Одни из них приводят к смещению зубов, другие к замедлению роста челюстей. В зрелом возрасте эти изменения могут прогрессировать, требуя уже комплексного подхода к исправлению дистального прикуса.

Зубоальвеолярная форма: что происходит на уровне зубов

При рассматриваемом варианте патологии нарушения локализуются преимущественно в пределах зубных рядов. Основные причины:

• Генетически обусловленные размеры зубов и параметры зубных дуг, которые не соответствуют друг другу.
• Раннее удаление молочных зубов, множественный кариес. Потеря опоры приводит к миграции соседних зубов , сокращению длины зубного ряда, изменению межчелюстных соотношений.
• Продолжительное использование соски или сосание пальца в детстве. Подобные привычки вызывают смещение верхних зубов вперед, а нижних — назад.
• Неправильное положение языка. Постоянное давление на верхние резцы, которое он оказывает, усиливает их наклон вперед.

Гнатическая форма: скелетное несоответствие челюстей

Такой тип окклюзии связан с нарушением роста и формирования костей лицевого скелета. При этом зубы могут стоять правильно, но положение челюстей относительно основания черепа нарушено. Генетические причины данного состояния следующие:

• Наследственность. Микрогнатия нижней челюсти или макрогнатия верхней у родителей.
• Врожденные заболевания костной системы. Среди них остеохондродистрофия, синдром Крузона, Робена, Шерешевского–Тернера.
• Эволюционная редукция нижней челюсти, связанная с переходом к более мягкой пище и изменению рациона. Происходит уменьшение ее размеров при сохранении прежнего объема зубов, что усиливает смещение кзади.

Также существуют функциональные причины заболевания:

• Тяжелая степень рахита, нарушение минерального обмена. Они сопровождаются деформацией костей черепа, а также ослаблением зон роста, что замедляет развитие костных структур.
• Эндокринные нарушения. Например, гипертиреоз.
• Травмы или воспалительные процессы. Остеомиелит, повреждение зон роста, последствия облучения сопровождаются изменением размера или формы костных структур.
• Нарушение носового дыхания. Постоянное дыхание ртом изменяет тонус мышц языка и щек, влияя тем самым на рост и развитие костных структур.
• Вредные привычки. К ним относятся сосание пальца, закусывание нижней губы либо давление языка на верхние резцы, а также сон с запрокинутой назад головой.
• Снижение жевательной нагрузки. Искусственное вскармливание или мягкая пища ограничивают развитие жевательных мышц, рост челюстных костей.

Перед тем как начать лечение дистального прикуса, важно выявить все причинные факторы. Только устранение функциональных нарушений, а также коррекция скелетных диспропорций обеспечивают его стабильный результат.

Как диагностировать форму дистального прикуса и планировать лечение

Перед коррекцией нарушения окклюзии, важно провести комплексную диагностику. Она позволяет определить особенности прикуса, а также выбрать оптимальную лечебную тактику. На этом этапе врач оценивает не только положение зубов, но также гармоничность пропорций лица, функцию ВНЧС, состояние костной ткани. От полноты обследования зависит, насколько точным будет диагноз, а также успешной коррекция.

Клиническое обследование и визуальный анализ

В рамках первичного осмотра врач беседует с пациентом, оценивает жалобы, функциональные особенности зубочелюстной системы. При осмотре он обращает внимание на симметрию, пропорции нижней трети лица, профиль, положение подбородка.

Для объективной оценки выполняется:

• Фотопротокол зубов и лица пациента с разных сторон. Снимки позволяют зафиксировать исходное состояние, а также отследить динамику в процессе коррекции.
• Анализ профиля лица. При рассматриваемой патологии часто отмечается заднее положение подбородка, сглаженность носогубного угла, избыточный выступ верхней губы.
• Оценку симметрии лица, положения челюстей. В ходе нее выявляют возможное несоответствие костных структур, асимметрию мышечного тонуса.
• Осмотр зубных дуг. Проводится оценка формы, ширины, соотношения зубных рядов, контактов боковых зубов, положения резцов, глубины перекрытия.

При необходимости выполняются также функциональные пробы, например, тест Эшлера–Биттнера. Во время него пациент выдвигает подбородок вперед, а врач оценивает, как изменился профиль. Улучшение очертаний указывает на недоразвитие нижней челюсти, ухудшение же на чрезмерный рост верхней.

Инструментальные методы: рентген, КТ, цефалометрия

Исследования с использованием высокотехнологичного оборудования позволяют точнее спланировать лечение. Диагностика может включать следующие методы:

• Рентгенография (ортопантомография, КТ, ТРГ). Они дают детальное представление о состоянии челюстей, зубов и сустава.
• Цифровое сканирование зубов для получения моделей челюстей и их анализа
• Функциональные тесты (артикуляторы, лицевая дуга) для анализа смыкания зубов, траектории движения челюстей и работы мышц
• Цифровое моделирование, анализ мягких тканей. Позволяют рассчитать изменения, а также предварительно оценить эстетический результат.

Современные программы комбинируют данные цефалометрии и КТ, что помогает спрогнозировать исход хирургического вмешательства или применения ортодонтической аппаратуры.

Как формируется план лечения: этапы и варианты

Пошаговый план коррекции разрабатывается с учетом выраженности и формы патологии окклюзии, возраста пациента, состояния костных структур. В случаях, когда аномалия обусловлена преимущественно положением зубов, возможно исправление дистального прикуса без проведения операции, с помощью брекет-систем, элайнеров.

Если же выявлено выраженное скелетное несоответствие, предпочтение отдают хирургии в сочетании с ортодонтическим лечением. Решение о проведении хирургического вмешательства принимают с учетом общего состояния пациента, риска осложнений. Даже при наличии прямых показаний проводить операцию не всегда представляется возможным. Она противопоказана в следующих случаях:

• пациенту еще нет 18 лет (в детском возрасте активно формируется костная система, поэтому существует риск не получения стабильного результата после лечения);
• острые инфекционные процессы, хронические болезни в стадии обострения;
• сахарный диабет с нестабильными показателями глюкозы в крови;
• онкологические заболевания;
• тяжелые патологии сердца или сосудов;
• заболевания кровеносной системы;
• остеомиелит или иные гнойно-воспалительные поражения костной ткани;
• тяжелые психические расстройства.

Как исправить дистальный прикус у взрослого: ортодонтические методы

Вылечить дистальный прикус можно разными способами. Операция ― крайняя мера. Чаще применяется использование ортодонтической аппаратуры. Оно подходит для коррекции зубоальвеолярной формы заболевания, а также проводится в рамках подготовки к хирургическому вмешательству. При умеренной выраженности дефекта окклюзии возможно проведение компенсаторного лечения, предполагающего смещение зубов относительно друг друга с сохранением неправильного соотношения костных структур. Такой подход называют «камуфляж». Он позволяет улучшить функцию зубочелюстной системы, однако устраняет лишь часть проблемы, не затрагивая ее анатомическую основу, а также не меняя эстетику лица.

Рассмотрим как лечится дистальный прикус с помощью ортодонтических аппаратов и какие методы позволяют скорректировать патологию без операции.

Элайнеры

Если у пациента выражен дистальный прикус, причина которого не в заднем положении нижней челюсти, а в неправильном соотношении зубов и зубных рядов, в таком случае исправить патологию можно путём изменения положения зубов. При этом нижняя челюсть своё положение не меняет. В данной ситуации исправить дефект помогают элайнеры — прозрачные съемные каппы из прочного пластика. Они оказывают направленное давление на зубы, постепенно перемещая их. Капы обычно меняются через определенные промежутки времени, обычно каждые 2 недели в соответствии с индивидуальным планом, разработанным ортодонтом.

Показания

• скученность зубов;
• наличие широких межзубных промежутков;
• легкие и средние формы нарушения окклюзии;
• неправильное расположение или наклон зубов.

Плюсы

• практически полная незаметность для окружающих;
• простой уход, возможность снять каппы во время еды или гигиенических процедур;
• комфорт, отсутствие болевых ощущений;
• короткий период привыкания;
• безопасное воздействие на эмаль, ткани пародонта.

Минусы

• меньшая эффективность при тяжелых формах нарушения окклюзии по сравнению с брекетами;
• более высокая стоимость курса.

Для исправления дистального прикуса в России широко применяются элайнеры FlexiLigner. Они изготавливаются по итальянской технологии 3D-печати, что обеспечивает им высокую прозрачность, эластичность, плотное прилегание к зубам. Эти отечественные каппы не менее эффективны, чем зарубежные аналоги, но при этом стоят меньше, производятся значительно быстрее.

Брекет-системы

Исправить положение челюсти, которая значительно смещена кзади, можно с помощью брекет-системы, но только в сочетании с проведением челюстно-лицевой операции. Без применения оперативного вмешательства так же можно исправить дистальный прикус, но только в случае отсутствия значительного несоответствия размеров и положения верхней и нижней челюсти относительно друг друга. Брекет-система — это несъемная ортодонтическая конструкция, состоящая из металлических или керамических замочков и эластичной дуги. Брекеты фиксируются на зубах специальным композитным материалом. Сочетание дуги и брекетов производит дозированное давление, постепенно перемещая зубы.

Дистальный прикус исправляют как внешними (вестибулярными) брекетами, так и внутренними (лингвальными). Последние устанавливаются с внутренней стороны зубов, что делает их незаметными при разговоре. Тип системы подбирается индивидуально с учетом состояния зубочелюстной системы, эстетических требований, образа жизни пациента. В течение 1–2 лет необходимо регулярно посещать ортодонта для корректировки конструкции.

Показания

● врожденные или приобретенные нарушения окклюзии;
● неравномерное развитие челюстей;
● наличие широких межзубных промежутков;
● скученность зубов
● смещение зубов после удаления.

Плюсы

● высокая эффективность, точность коррекции;
● возможность устранения даже сложных форм окклюзионных нарушений;
● широкий выбор систем, отличающихся типом конструкциии, материалом;
● относительно низкая цена.

Минусы

● заметность конструкции на зубах;
● продолжительная коррекция;
● необходимость придерживаться диеты с ограничением твердой пищи;
● важна тщательная гигиена полости рта, использование специальных щеток.
● высокая вероятность развития кариеса и заболеваний пародонта при неудовлетворительной гигиене исполости рта

Аппарат Гербста

Исправить положение нижней челюсти, которая смещена кзади, можно при помощи аппарата Гербста. Он представляет собой несъемную конструкцию из двух телескопических балок с шарнирами. Элементы крепятся на 6-е зубы сверху и 3-е снизу посредством металлических колец или коронок. Изготовление аппарата происходит по индивидуальным слепкам или цифровым сканам. Он получается прочным, а также долговечным благодаря медицинской стали с титановым сплавом в составе.

Показания

● заднее положение нижней челюсти;
● сагиттальная щель между передними резцами.

Плюсы

● прогнозируемый, предсказуемый результат;
● крепкость, надежность конструкции, прочная фиксация;
● эффективность;
● возможность исправить дефект окклюзии без хирургического вмешательства;
● быстрое, легкое привыкание к аппарату;
● отсутствие влияния на дикцию;

Минусы

● осложняет уход за полостью рта, особенно в тех местах, где фиксируется;
● стоимость выше по сравнению с альтернативными корректорами второго класса.
● возможность использования данного метода коррекции только в период роста

Миофункциональная гимнастика

В основе метода комплекс специальных упражнений для улучшения работы мышц рта и лица. Миофункциональная терапия может быть особенно полезна для коррекции вредных привычек, которые негативно влияют на окклюзию, таких как прокладывание языка. Однако, полностью исправить дистальный прикус упражнения не могут. Они приносят пользу при выполнении за пару месяцев до начала ортодонтического лечения, а также в процессе него. Благодаря миогимнастике мускулатура «переучивается», что помогает закрепить результат, предотвратить рецидив.

Показания

● незначительные нарушения окклюзии;
● ослабление тонуса лицевых и артикуляционных мышц;
● укорочение уздечки языка;
● затруднения при дыхании, жевании или глотании;
● неправильная работа круговой мышцы рта и языка.

Плюсы

● простота выполнения, полная безопасность метода;
● возможность заниматься дома без постоянного контроля специалиста;
● улучшение дикции, очертаний лица;
● нет надобности в дополнительных устройствах;
● комфортное проведение без психологического дискомфорта для пациента.

Минусы

● неэффективна при выраженных или давних проблемах окклюзии;
● необходимо регулярное выполнение упражнений;
● при прекращении миогимнастики может произойти откат до прежнего состояния.

Остеопатическая коррекция

Нарушения смыкания зубов и работа височно-нижнечелюстного сустава тесно связаны с состоянием всего опорно-двигательного аппарата. При изменении положения челюсти может нарушаться осанка, появляться боли в спине, шее, затылочной области. Остеопатическая коррекция помогает снять избыточное напряжение, восстановить баланс мышц, а также улучшить адаптацию организма к изменениям, происходящим после установки брекетов или других ортодонтических аппаратов.

Во время сеанса остеопат выявляет участки мышечного спазма или ограничения подвижности, затем мягко воздействует на них с помощью специальных приемов. Так он нормализует положение костей черепа и шейного отдела. Это позволяет телу плавно перестроиться и снижает дискомфорт, возникающий в ходе ортодонтического лечения.

Самостоятельно остеопатия не может скорректировать неправильный прикус. Однако, в комплексе с ортодонтией, она значительно повышает эффективность коррекции и стабильность результата. Остеопатическая коррекция может проводиться на подготовительном этапе перед установкой конструкций, а также уже в ходе лечения для поддержания правильного мышечного и суставного баланса.

Важно помнить о том, что остеопатическая коррекция требует регулярного поддержания результатов. И проведение разовых сеансов не может глобально повлиять на результат, так как при отсутствии стабильной работы с остеопатом возможны рецидивы. Наибольшую эффективность работа с остеопатом показывает у детей.

Показания

● головные боли, головокружения, боли в шее или спине;
● нарушение окклюзии;
● последствия травм или операций;
● боли или ограничение подвижности в области ВНЧС;
● мышечные спазмы, растяжения мягких тканей рта, чувство скованности.

Плюсы

● снятие мышечного или суставного напряжения;
● восстановление физиологического положения костей лицевого и черепного отделов;
● улучшение адаптации позвоночника и мышц к изменениям, происходящим при ортодонтической коррекции.

Минусы

● метод не способен самостоятельно устранить нарушение окклюзии без применения ортодонтических аппаратов.

Филлеры в подбородок

Исправить форму подбородка взрослому при дистальном прикусе без операции можно путем инъекций филлеров. Препарат вводится в ткани нижней трети лица для увеличения их объема. Метод позволяет устранить лишь внешний косметический недостаток ― скошенную форму подбородка, но анатомический дефект остается.

Показания

● отставание в росте, недостаток объема углов нижней челюсти;
● сглаженность шейно-подбородочного контура;
● смещение подбородка назад.

Плюсы:

● хорошая переносимость, минимальная травматичность;
● выраженный эффект, заметный сразу после процедуры;
● отсутствие периода восстановления;
● комфортное самочувствие после инъекций;
● совместимость метода с другими косметологическими или ортодонтическими процедурами;
● сохранение результата в среднем до двух лет.

Минусы

● эффект обратим, проходит спустя несколько лет;
● не исправляет дефект окклюзии, а лишь устраняет косметический дефект;
● противопоказана при заболеваниях кожи, высыпаниях в области подбородка, аллергической реакции.

Как исправить дистальный прикус у взрослого: комбинированный подход

Ортодонтические аппараты весьма эффективны. Но что делать, если нижняя челюсть при дистальном прикусе располагается кзади не столько из-за положения зубов, сколько вследствие выраженного нарушения ее строения?

В случаях, когда речь идет о скелетной форме патологии, проводится комбинированное лечение с сочетанием ортодонтических и хирургических методов. После операции не только нормализуется смыкание зубов, но и меняется внешность пациента, улучшается профиль, положение губ, подбородка, мягких тканей нижней трети лица. В зависимости от характера выявленных нарушений хирургическое вмешательство может проводиться на одной или обеих челюстях.

Комплексная коррекция нарушений окклюзии проводится поэтапно:

1. Диагностический этап. Включает клиническое и инструментальное обследование, снятие слепков или цифровое сканирование, рентгенографические методы исследования, при необходимости — МРТ височно-нижнечелюстных суставов
2. Подготовительный этап. Проводится профессиональная гигиена, санация полости рта, лечение кариеса и его осложнений, удаление отдельных зубов при выраженном дефиците места.
3. Ортодонтическая подготовка. Подразумевает исправление положения зубов и выравнивание зубных дуг с помощью брекет-систем или элайнеров для создания правильных межзубных отношений, необходимых для проведения хирургического вмешательства.
4. Хирургический этап. Собственно проведение ортогнатической операции в условиях стационара.
5. Ортодонтический этап. Направлен на закрепление результата. Предполагает завершающее выравнивание зубов и положения челюстей с помощью ортодонтических аппаратов.
6. Реабилитация. Происходит восстановление функций жевания, речи, эстетики лица.

Современные цифровые технологии позволяют проводить ортодонтическую подготовку к операции с помощью элайнеров FlexiLigner. Прозрачные каппы постепенно перемещают зубы в нужное положение, обеспечивая удобство и эстетичность на подготовительном этапе. После завершения хирургического вмешательства они применяются повторно, для закрепления полученного результата. Такой подход делает лечение менее травматичным, а также позволяет контролировать изменения в режиме 3D-планирования.

В некоторых случаях, когда пациент сознательно отказывается от операции или имеет медицинские противопоказания, прибегают к альтернативному ортодонтическому варианту коррекции. При помощи элайнеров можно скорректировать наклон, а также положение зубов, улучшить эстетику улыбки без риска для здоровья.Хотя применение кап полностью не устраняет выраженного скелетного несоответствия, они позволяют добиться гармоничного внешнего вида и функционального комфорта.

Элайнеры – один из лучших методов исправления дистального прикуса у взрослых

Прозрачные каппы — современный прогнозируемый инструмент коррекции, позволяющий скорректировать дистальный прикус как у ребенка, так и взрослого. Они изготавливаются индивидуально из пластика посредством 3D-технологий. Такой метод обладает следующими преимуществами:

• Прогнозируемый результат. Все этапы и сроки коррекции рассчитываются с использованием компьютерной программы и цифровых моделей челюстей.
• Быстрое привыкание. Адаптация к элайнерам протекает легко и быстро.
• Эстетика. Прозрачность конструкции делает элайнеры незаметными с расстояния 30 см или более.
• Безопасность. Так как элайнеры пластиковые, лечить дистальный прикус без операции с их помощью безопасно и безболезненно. Они не царапают эмаль, не травмируют десны.
• Простой уход. Для поддержания кап в чистоте достаточно регулярной ее чисткой с помощью щетки (как собственные зубы) и периодического применения специальных очищающих растворов и таблеток для ухода за каппами.
• Минимум вмешательств. Перед коррекцией зубы не нуждаются в обработке. Контрольные осмотры не занимают много времени.

Точно определить форму дистальной окклюзии и оценить возможность ее лечения элайнерами может только специалист, поэтому необходима консультация ортодонта. По всей России уже более 1700 докторов обучены новейшим технологиям изготовления элайнеров FlexiLigner. Заполните форму, менеджер быстро свяжется с вами чтобы помочь выбрать клинику и врача в вашем городе.

Часто задаваемые вопросы

Может ли неправильный прикус влиять на здоровье зубов, суставов, осанку?

Да. Патология нередко приводит к повышенной стираемости зубов, заболеваниям пародонта и височно-нижнечелюстного сустава. Из-за смещения костных структур лицевого скелета может нарушаться положение головы или шейного отдела, что отражается на осанке.

Всегда ли нужна операция при дистальной окклюзии у взрослых?

Нет, хирургическое вмешательство показано только при выраженных скелетных нарушениях.

Что такое «камуфляжное лечение» и кому оно подходит?

Это компенсаторное лечение, при котором происходит перемещение зубов без изменения положения челюстей. Камуфляж подходит пациентам с умеренными нарушениями, зубоальвеолярной формой заболевания.

Сколько длится восстановление после операции?

Реабилитация может варьироваться от нескольких недель до трех месяцев.

Опасно ли хирургическое лечение прикуса?

Современные ортогнатические операции безопасны.

Можно ли работать и нормально питаться после операции?

Да, через несколько дней пациент возвращается к обычному ритму жизни, может выйти на работу. Соблюдать диету нужно лишь в первые недели.

Сохраняется ли результат навсегда?

При правильной ретенции, а также строгом соблюдении рекомендаций врача результат сохраняется на всю жизнь.

Что делать, если у меня противопоказания к операции?

В таком случае возможен альтернативный способ решения проблемы с помощью элайнеров. Они позволяют улучшить функцию зубочелюстной системы без хирургического вмешательства.