Бруксизм у взрослых — почему мы скрипим зубами во сне и что поможет сохранить зубы

Бруксизм у взрослых встречается значительно чаще, чем принято думать. По данным систематического обзора Manfredini, ночным скрежетом зубами страдают от 8 до 31% взрослого населения, причем большинство узнает об этом не от врача, а от супруга или близких людей. Непроизвольное сжатие челюстей во сне — это не просто неприятная привычка: без внимания оно оборачивается стираемостью  эмали, хроническими болями в мышцах лица  и дорогостоящим протезированием.

В этой статье разбираем, откуда берется скрип зубами во сне, как распознать расстройство у себя, к какому специалисту идти и какие методики работают — от окклюзионных шин до ортодонтической коррекции прикуса элайнерами.

Что такое бруксизм и чем он опасен

Бруксизм — что это такое простыми словами? Это  неконтролируемая активность жевательной мускулатуры: человек непроизвольно сжимает челюсти, скрипит зубами. Чаще всего парафункция проявляется ночью, хотя дневная форма расстройства встречается не реже.

По Международной классификации болезней МКБ-10 ночной скрежет зубами кодируется как G47.63 — бруксизм, связанный со сном. Международный консенсус экспертов (Lobbezoo F. et al., J Oral Rehabil, 2018, PMID: 29926505) уточнил: непроизвольное сжатие челюстей следует рассматривать не как самостоятельное расстройство, а как поведенческий паттерн — потенциальный фактор риска развития ряда клинических последствий для зубочелюстной системы.

Почему это состояние не проходит само по себе? Потому что человек не осознает сжатие во сне и не может его прекратить волевым усилием. Без лечения нагрузка на челюсти за ночь сопоставима с нагрузкой нескольких часов жевания твердой пищи.

Без своевременного обращения к врачу последствия накапливаются годами: человек не замечает постепенного укорочения зубов до тех пор, пока не появляется боль или не возникает необходимость в объёмных  реставрациях. Без лечения возрастает риск ряда осложнений:

• патологическая стираемость эмали и дентина;

•  сколы, трещины эмали, переломы зубов;

•  дисфункция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — щелчки, боль, ограничение открывания рта;

•  хронические головные боли, особенно в висках по утрам;

•  рецессия десен (уменьшение уровня прикрепления десна и оголение шеек зубов)  и возникновение подвижности зубов при выраженном гипертонусе;

• гипертрофия жевательных мышц (m. masseter) — изменение овала лица.

Ночной и дневной бруксизм — два разных механизма одной патологии 

Специалисты различают два типа непроизвольной активности жевательных мышц с принципиально разными механизмами:

• Ночной бруксизм (sleep bruxism) — ритмичные или неритмичные сокращения жевательных мышц во время сна. Человек их не контролирует. Эпизоды чаще возникают в фазе NREM-сна или при переходе между стадиями. По критериям ICSD-3, диагностическими признаками служат: характерный звук скрежета, утренняя болезненность или усталость жевательных мышц и головная боль в висках при пробуждении.

• Дневной бруксизм (awake bruxism) — привычное напряжение или сжатие челюстей в бодрствующем состоянии: при стрессе, концентрации, работе за компьютером. В отличие от ночного, дневная форма поддается осознанному контролю — человек способен ее отслеживать и прерывать.

Терапевтические подходы к двум формам различаются, поэтому правильная дифференциация важна уже на этапе первичной консультации.

Откуда берется скрип зубами: причины бруксизма у взрослых

Непроизвольный скрежет зубами — мультифакторное расстройство. Причины скрипа зубами во сне у взрослых редко сводятся к единственному фактору — чаще это совокупность взаимно усиливающих друг друга триггеров.

У одного пациента одновременно действуют 2–3 триггера, и устранение одного из них нередко означает существенное снижение выраженности симптомов. Причины бруксизма у взрослых принято делить на несколько групп:

• психоэмоциональные;

• окклюзионные (связанные с прикусом);

•  неврологические;

• медикаментозные;

• связанные с нарушениями сна.

Стресс, тревожность и нарушения сна

Хронический стресс — ведущий триггер ночного скрежета зубами. По данным Американской академии медицины сна (AASM), с психоэмоциональным напряжением связано до 70% случаев ночного бруксизма: повышенный уровень кортизола и катехоламинов усиливает тонус жевательной мускулатуры даже в состоянии сна.

Отдельная история — связь с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС). Механизм таков: кратковременные пробуждения (micro-arousals) в ответ на остановку дыхания сопровождаются рефлекторным сжатием челюстей. По ряду исследований, у пациентов с СОАС ночная парафункция встречается в 2–3 раза чаще, чем в общей популяции.

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и бессонница рассматриваются как коморбидные состояния, усугубляющие картину.

Тревожные расстройства и депрессия повышают базальный тонус жевательных мышц: у людей с генерализованным тревожным расстройством ЭМГ-активность m. masseter в ночное время достоверно выше, чем у здоровых добровольцев (данные обзора Lavigne G.J. et al., J Dent Res, 2008, PMID: 18557915).

Имеет значение и общий контекст жизни: сменная работа, информационная перегрузка, социальная тревожность — все это поддерживает хронический стресс и косвенно питает парафункциональную активность мышц.

Аномалии прикуса и окклюзии

Причины аномалии нередко скрываются в окклюзии. Сам по себе неправильный прикус не является прямой причиной парафункции, однако окклюзионные нарушения способны усиливать и поддерживать уже существующий скрежет.

Механизм развития прост — компенсаторное мышечное напряжение в ответ на неравномерную нагрузку на зубной ряд.

• Суперконтакты (точки преждевременного смыкания зубов) провоцируют рефлекторную активность жевательных мышц: организм «ищет» удобное положение челюстей и не находит его.

• Потеря зубов без последующего протезирования нарушает окклюзионный баланс, создавая перегрузку оставшихся зубов.

• Некорректное протезирование с завышением прикуса — еще один частый пусковой фактор.

Если парафункциональная активность связана с нарушением прикуса, современная ортодонтия позволяет скорректировать его с помощью элайнеров FlexiLigner — индивидуальных прозрачных съемных капп, изготавливаемых с применением цифровых технологий, благодаря чему точность прилегания конструкции к зубам доходит до 0,1 мм, что обеспечивает равномерное распределение окклюзионной нагрузки в процессе лечения.

Неврологические факторы и медикаменты

Иногда бруксизм появляется или усиливается на фоне приема некоторых лекарств. Чаще это связывают с отдельными антидепрессантами, в том числе препаратами из группы СИОЗС, а также с психостимуляторами. 

Если скрежет зубами, сжатие челюстей или боль в жевательных мышцах появились после начала лечения, важно сообщить об этом врачу. Самостоятельно отменять препарат нельзя: специалист оценит ситуацию и при необходимости скорректирует терапию.

Из неврологических заболеваний парафункциональное сжатие челюстей достоверно ассоциировано с болезнью Паркинсона — нарушение дофаминергической регуляции базальных ганглиев лежит в основе патологической двигательной активности. Реже отмечается связь с болезнью Гентингтона.

Вторичные триггеры — кофеин, алкоголь и никотин. Они нарушают архитектуру сна, увеличивая частоту микропробуждений и тем самым провоцируют эпизоды скрежета во сне.

Признаки бруксизма: как понять, что вы скрипите зубами

Главная сложность ранней диагностики заболевания — скрип зубов во сне у взрослых чаще всего заметен только окружающим, но не самому человеку. Первыми «диагностами» нередко становятся близкие или стоматолог, замечающий характерные признаки бруксизма.

Прямые признаки:

• звук скрежета или хруста ночью — слышат близкие родственники;

• утренняя скованность, боль или усталость в жевательных  мышцах;

• головная боль, особенно в области висков;

• непроизвольное сильное сжатие челюстей;

• щелчки, хруст или боль в области ВНЧС;

• боли в челюстях, височной и шейной области непонятного происхождения, и не проходящие после приема обезболивающих

Косвенные признаки бруксизма:

• стертые, укороченные режущие края передних зубов или плоские бугры жевательных зубов;

• трещины и сколы эмали без видимой травмы;

• клиновидные дефекты у шейки зуба  — V-образные выемки в придесневой области;

•  повышенная чувствительность к температурным раздражителям (гиперестезия);

• заметное утолщение, увеличение жевательных мышц (гипертрофия m. masseter) — лицо визуально становится более «квадратным». 

Чек-лист самодиагностики — ответьте «да» или «нет»:

Если три и более ответов «да» — это веский повод обратиться к стоматологу или гнатологу для профессиональной оценки.

Диагностика: к какому врачу обратиться

Маршрут пациента с подозрением на парафункцию включает посещение нескольких специалистов: стоматолог → ортодонт-гнатолог или ортопед-гнатолог→ при необходимости невролог или сомнолог.

На первичном приеме стоматолог оценивает степень стираемости зубов , наличие сколов и трещин эмали, тонус жевательных мышц при пальпации и состояние ВНЧС. Далее специалист  проводит более детальную диагностику окклюзии и мышечного баланса с помощью следующих инструментальных методов:

• BruxChecker — использование тонкой прозрачной каппы, которую надевают пациенту на зубы с целью ношения ночью. Внутренняя поверхность каппы покрыта специальным цветным индикаторным слоем,, который стирается при сжатии челюстей и зубов.  Следы стирания показывают точки контактов и характер движений челюсти во сне

• Малый функциональный анализ, который включает в себя осмотр, клиническое обследование пациента и пальпацию жевательных мышц

• Инструментальный анализ — получение гипсовых моделей челюстей и диагностика их в артикуляторе

• Дополнительные методы обследования: КТ челюстно-лицевой области и МРТ ВНЧС

•  Электромиография (ЭМГ) — регистрирует электрическую активность жевательных мышц. Позволяет объективно оценить степень гипертонуса.

•  Полисомнография — «золотой стандарт» диагностики ночной формы расстройства по критериям ICSD-3: фиксирует ЭМГ-активность мышц одновременно с параметрами сна. В рутинной практике применяется редко, как правило, при подозрении на сочетанные нарушения сна (СОАС, инсомния).

Согласно классификации Lobbezoo F. et al. (J Oral Rehabil, 2018, PMID: 29926505), диагноз «бруксизм» имеет три уровня достоверности:

• Возможный (possible) — на основании только самодиагностики пациента.

• Вероятный (probable) — самодиагностика и клинический осмотр врача.

• Определенный (definite) — самодиагностика, осмотр и инструментальное подтверждение с помощью ЭМГ или полисомнографии.

Как лечат бруксизм у взрослых: методы, которые работают

Лечение бруксизма у взрослых — всегда комплексный подход, направленный одновременно на защиту зубов и устранение причины парафункции. Врачи выделяют четыре основных терапевтических направления:

• предотвращение дальнейшего повреждения тканей зубов (может быть достигнуто ношением защитных кап);

• сокращение частоты и интенсивности непроизвольных мышечных сокращений;

• снижение мышечной активности и болевого синдрома;

• прерывание цикла “эмоциональное напряжение-спазм-дискомфорт”.

Вопрос о том, как лечить бруксизм, решается индивидуально. Одни и те же методики дают  разные результаты у пациента с первичным стрессовым скрежетом и у пациента, у которого непроизвольное сжатие челюстей поддерживается окклюзионными нарушениями. Поэтому лечение скрипа зубами во сне никогда не сводится к одной мере. Лечение бруксизма выстраивается с учетом ключевого триггера и сопутствующих факторов.

Защитные капы и окклюзионные шины

При бруксизме стоматолог может назначить защитную капу или окклюзионную шину. Внешне эти конструкции похожи, но задачи у них разные. 

Защитная капа нужна прежде всего для того, чтобы уменьшить повреждение зубов. Она принимает на себя нагрузку при ночном сжатии челюстей и скрежете, помогает защитить эмаль, пломбы, виниры, коронки и другие реставрации. Такая капа не устраняет саму причину бруксизма, но снижает риск стираемости зубов, сколов и повышенной чувствительности. 

Существует несколько видов защитных капп:

Окклюзионная шина применяется не только для защиты зубной , но и для разгрузки жевательных мышц и височно-нижнечелюстного сустава. Ее применяют  при мышечном напряжении, боли в области челюстей, щелчках в суставе, ощущении усталости лица после сна. Конструкция помогает более равномерно распределить нагрузку и уменьшить перенапряжение мышц. По данным Кокрановского обзора (Macedo C.R. et al., Cochrane Database Syst Rev, 2007), окклюзионные шины снижают ЭМГ-активность жевательных мышц на 40–50% в период ношения.

Ортодонтическая коррекция прикуса: элайнеры и брекеты

Если при обследовании врач выявляет нарушения прикуса, суперконтакты или неравномерное распределение нагрузки на зубы, может потребоваться ортодонтическое лечение. В этом случае используют брекеты или элайнеры — прозрачные съемные капы, которые постепенно перемещают зубы в заданное положение.

Элайнеры не являются защитной капой от бруксизма. Их задача — исправлять положение зубов и смыкание челюстей. Поэтому их нельзя самостоятельно использовать вместо ночной капы или окклюзионной шины.

Один из российских производителей элайнеров — FlexiLigner. Компания использует цифровой протокол производства:  врач выполняет  3D-сканирование зубных рядов, подгружает фотопротокол и  компьютерную томографию. На основании предоставленных врачом данных в лаборатории  моделируют 3D-визуализацию перемещения зубов. После чего изготавливают индивидуальные прозрачные каппы из многослойного медицинского пластика.

Ботулинотерапия жевательных мышц

Инъекции ботулотоксина типа А в m. masseter и m. temporalis — доказанный метод снижения интенсивности ночного скрежета при выраженном болевом синдроме. Препарат временно блокирует нервно-мышечную передачу, снижая силу непроизвольного сжатия челюстей без нарушения нормального жевания.

По данным De la Hoz-Aizpurua J.L. et al. (Med Oral Patol Oral Cir Bucal, 2011, PMID: 21194987), эффект длится 3–6 месяцев, после чего требуются повторные инъекции. Метод не устраняет причину и не влияет на состояние зубов напрямую — он снижает мышечную активность и болевой компонент.

Психотерапия, БОС и управление стрессом

При дневном скрежете зубами психотерапия считается одним из основных методов помощи. При ночном бруксизме ее чаще подключают дополнительно — чтобы снизить стресс, тревожность и привычное напряжение челюстей.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) — метод первого выбора при дневном бруксизме и вспомогательный инструмент при ночном: пациент учится распознавать триггерные ситуации и прерывать привычку сжимать зубы до появления напряжения.

• Биологическая обратная связь (БОС) — специальные датчики регистрируют ЭМГ-активность жевательных мышц в режиме реального времени и подают сигнал при непроизвольном напряжении. Это тренирует осознанный контроль мышечного тонуса.

Вспомогательные меры: гигиена сна, техники прогрессивной мышечной релаксации по Джекобсону, дыхательные практики — снижают общий уровень тревожности и тем самым уменьшают частоту эпизодов. При сочетании ночного бруксизма с СОАС лечение апноэ (в том числе СИПАП-терапия) нередко приводит к заметному снижению выраженности скрежета: устраняется главный триггер micro-arousals.

Из практики: Лугуева Джамиля, врач-ортодонт

«На приеме я часто вижу пациентов, которые годами пользуются  стандартными или даже индивидуально-изготовленными капами, но зубы продолжают  стираться. Причина чаще всего в том, что ношение каппы — это попытка устранить или облегчить симптомы (в частности, приостановить стираемость зубов) без работы над устранением причин возникновения бруксизма и сопровождающей его стираемость. 

Даже при отсутствии общих факторов, таких как нервное перенапряжение, прием лекарственных препаратов,  нарушение сна, существует локальный фактор, на который могут обратить внимание стоматологи. Речь идет о наличии неправильных контактов между зубами — отдельные участки, где зубы смыкаются с лишней нагрузкой. Из-за этого жевательные мышцы находятся в постоянном напряжении, что может проявляться  болью или усталостью в лице по утрам.

В процессе работы с положением зубов, при имеем возможность создать условия для равномерного распределения нагрузки, что, в свою очередь, может привести к заметному уменьшению жалоб.  Важно понимать: элайнеры не лечат бруксизм напрямую. Но если скрежет или сильное сжатие зубов сопровождается нарушением прикуса, ортодонтическое лечение может значительно улучшить ситуацию».

Какую капу выбрать от бруксизма

Выбор ортодонтического аппарата имеет ключевое значение: неправильно подобранная каппа от бруксизма способна навредить больше, чем помочь.

На что обратить внимание при выборе шины:

• Точность прилегания  — индивидуальная шина по слепку или 3D-скану обеспечивает равномерное распределение нагрузки на все зубы.
• Материал — мягкие шины снижают дискомфорт, но хуже распределяют нагрузку; жесткие акриловые — более эффективны при сильном скрежете.
• Двухслойные шины (мягкий внутренний слой + жесткий наружный) — компромиссный вариант по соотношению комфорта и защиты.
• Верхняя или нижняя челюсть — выбор челюсти, на которую изготавливается шина производит лечащий врач с учетом конкретной ситуации, планируя лечение каждого пациента индивидуально.Стандартная капа от бруксизма — временная мера, а не решение проблемы. Такие конструкции  не прилегают точно к зубам конкретного человека, могут оказывать давление на отдельные зубы и со временем изменять прикус.

FlexiLigner — элайнеры в комплексной коррекции бруксизма

Когда стоматолог или гнатолог устанавливает, что одной из причин скрежета является аномалия прикуса (суперконтакты, скученность, нарушение  окклюзии) встает вопрос об ортодонтическом лечении. Именно здесь элайнеры могут сыграть важную роль.

FlexiLigner — российский производитель элайнеров, работающий с 2010 года. За 14 лет компания провела лечение более 67 000 пациентов, получила 11 патентов и сертификат качества ISO 9001. Система охватывает случаи разной сложности — от легкого выравнивания зубов до комплексной коррекции прикуса и работы с ВНЧС.

Как работает система:

1. Цифровое сканирование и планирование — создается 3D-модель челюстей с перемещением зубов, врач демонстрирует пациенту несколько вариантов результата еще до начала терапии.

2. AI-сегментация — искусственный интеллект точно определяет контуры зубов и устраняет погрешности сканирования.

3. Изготовление — элайнеры производятся из многослойного медицинского пластика на автоматизированных линиях с точностью до 0,1 мм. Каждая партия проходит контроль по 23+ параметрам.

4.  Контроль результата — врач сопровождает лечение на всех этапах. Сложные случаи, включая патологии ВНЧС, ведутся при экспертной поддержке специалистов FlexiLigner.

Если причина скрежета в прикусе, коррекция окклюзии с помощью элайнеров может снизить неравномерную нагрузку на зубной ряд и устранить суперконтакты. Именно на это и направлена система FlexiLigner.

Узнайте, может ли коррекция прикуса элайнерами помочь при парафункции — найдите ближайшего врача на сайте FlexiLigner.

Профилактика бруксизма: что делать, чтобы он не вернулся

Профилактика рецидива парафункции — обязательная часть работы со скрежетом зубами, особенно после завершения основного лечения. Она включает в себя несколько мер:

Гигиена сна:

• соблюдайте режим: ложитесь и вставайте в одно и то же время;

• откажитесь от использования телефона/телевизора за 60–90 минут до сна;

• поддерживайте температуру в спальне 18–20 °C.

Управление стрессом:

• регулярная физическая нагрузка (аэробные тренировки 3–4 раза в неделю) снижает уровень кортизола и гипертонус мышц;

• прогрессивная мышечная релаксация по Джекобсону (последовательное напряжение и расслабление групп мышц, включая жевательные) доказанно снижает тревожность;

• диафрагмальное дыхание перед сном активирует парасимпатическую нервную систему и снижает частоту микропробуждений .

Самоконтроль дневной парафункции:

Помните, что профилактика — это не разовое усилие, а ежедневная привычка. Большинство пациентов, у которых бруксизм возвращается после лечения, отмечают нарастание стресса и нарушение режима сна как главные предшествующие факторы. Поэтому наблюдение у специалиста после завершения активной терапии остается рекомендацией большинства клинических протоколов.

• установите напоминания на телефоне каждые 1–2 часа с коротким текстом «Зубы разомкнуты?»;

• стикеры в рабочей зоне — простой и эффективный триггер осознанности;

• обязательно ограничьте действие провокаторов (кофеина, алкоголя, никотина).

Важна и коррекция прикуса как профилактика рецидива. По наблюдениям ортодонтов, у пациентов с устраненными окклюзионными нарушениями жалобы на ночной скрежет возвращаются значительно реже. Примеры коррекции прикуса с помощью элайнеров FlexiLigner доступны в разделе «до и после» на сайте производителя.

Заключение

Бруксизм у взрослых — не приговор и не то, с чем нужно просто «жить». Ключ к решению — разобраться с причиной парафункции. Хронический стресс, нарушения сна, окклюзионные проблемы и медикаментозные факторы — каждый из них требует своей терапевтической стратегии.

Если вы просыпаетесь с болью в лицевых мышцах , партнер жалуется на ночной скрежет, а стоматолог находит выраженную  стираемость  эмали зубов — это повод для консультации специалиста. Если подозреваете, что причина  в прикусе, начните с визита к ортодонту.

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Информация носит ознакомительный характер и не является медицинской рекомендацией.

Начните путь к идеальной улыбке уже сегодня

Запишитесь на консультацию к ортодонту и получите персональный план лечения прикуса элайнерами. Диагностика за 2 минуты. 
Узнайте подойдет ли вам лечение на элайнерах.

Выбрать клинику и врача

Эксперт:

Лугуева Джамиля Шамилевна

Кандидат медицинских наук, клинический эксперт компании FlexiLigner, практикующий стоматолог-ортодонт с 15-летним опытом.

Профиль автора